Vuodot

ja Sabine Schrör, lääketieteellinen toimittaja

Martina Feichter opiskeli biologiaa vapaaehtoisen apteekin palveluksessa Innsbruckissa ja uppoutui myös lääkekasvien maailmaan. Sieltä se ei ollut kaukana muista lääketieteellisistä aiheista, jotka edelleen kiehtovat häntä tähän päivään asti. Hän opiskeli toimittajaksi Axel Springer Academyssa Hampurissa ja on työskennellytissa vuodesta 2007 alkaen - ensin toimittajana ja vuodesta 2012 freelance -kirjailijana.

Lisätietoja -asiantuntijoista

Sabine Schrör on freelance -kirjoittaja -lääketieteellisessä tiimissä. Hän opiskeli liiketaloutta ja suhdetoimintaa Kölnissä. Freelance -toimittajana hän on ollut kotona monilla eri aloilla yli 15 vuoden ajan. Terveys on yksi hänen lempiaiheistaan.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Painehaava on painehaavan lääketieteellinen nimi. Puhekielessä puhutaan myös lakanoista. Syynä on jatkuva, voimakas paine, joka voi vahingoittaa ihoa ja sen alla olevaa kudosta luuhun asti. Vuodevaatteet ja pyörätuolin käyttäjät ovat erityisen alttiita painehaavoille. Kuitenkin huolellisella ennaltaehkäisyllä painehaavat voidaan välttää. Täältä voit lukea kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää painehaavojen kehittymisestä, hoidosta, ennaltaehkäisystä, diagnoosista ja kulusta.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. L89

Lyhyt katsaus

• Mikä on painehaava? Painehaava, joka esiintyy erityisesti paikoissa, joissa luut ovat lähellä ihon pintaa (pakarat, kyynärpäät, kantapäät, nilkat jne.). Pääasiassa liikkumattomat, vuoteessa olevat potilaat ja pyörätuolin käyttäjät.
• Syy: jatkuva, voimakas paine, joka puristaa verisuonia. Vaurioitunut kudos on huonosti veressä, happamat aineenvaihduntatuotteet eivät enää poistu ja tuhoavat vähitellen ihon, kudoksen ja luut.
• Riskitekijät: Pitkä, liikkumaton istuminen tai makuulla, ohut, vähemmän joustava iho, diabetes, vähentynyt kipuherkkyys, alhainen kehon rasvaprosentti, inkontinenssi, tietyt lääkkeet, liikalihavuus, hoidon puute, aliravitsemus / aliravitsemus, olemassa olevat ihosairaudet ja -ärsytykset.
• Hoito: kosteat haavasiteet ja säännöllinen puhdistus. Kuolleiden kudosten poistaminen. Jos painehaava on hyvin pitkälle edennyt, leikkaus voi olla tarpeen. On myös tärkeää poistaa painehaavojen syy, esimerkiksi paineenalennusvälineillä (anti-decubitus-patjat tai istuintyynyt), säännöllisellä asennolla jne.
• Mahdolliset komplikaatiot: Haava voi tarttua ja johtaa komplikaatioihin, kuten luuytimen ja luun tulehdukseen, keuhkokuumeeseen, luun paiseisiin tai verenmyrkytykseen.
• Ennaltaehkäisy: anti-decubitus-apuvälineet (vaahtomuovipatjat, geeli- tai ilmatyynyt, lampaannahkatyynyt, erityiset istuintyynyt pyörätuolin käyttäjille jne.), Sängyssä olevien potilaiden säännöllinen uudelleensijoittaminen ja mobilisointi, vaatteiden ja vuodevaatteiden usein vaihtaminen, ihonhoito, tasapainoinen ruokavalio, riittävä nesteytys jne.
• Suunta ja ennuste: Pitkä paranemisprosessi jopa optimaalisella hoidolla. Lisääntynyt uusiutumisriski onnistuneesti hoidettujen painehaavojen jälkeen. Lääkärit suosittelevat siksi painehaavojen huolellista ennaltaehkäisyä ja hoitoa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Painehaavat: kuvaus

Painehaava (decubitus, decubitus haavauma) on paikallisesti rajoitettu vaurio iholle, taustalla oleville kudoksille ja ääritapauksissa luulle. Se ilmenee haavan muodossa, jonka syvyys on erilainen ja joka on jatkuvasti auki (esim. Pakaraan, häntäluuhun tai kantapäähän). Erityisesti vammautuneet kärsivät siitä. Asiantuntijat arvioivat, että noin joka kymmenes - kolmekymmentä sairaalapotilasta kehittää painehaavan. Hoitokodeissa se on jopa 45 prosenttia. Pyörätuolin käyttäjillä on myös suurempi painehaavojen riski erityisesti pakara -alueella.

Painehaavat ovat erittäin kivuliaita. He voivat myös saada tartunnan. Ensimmäinen merkki tästä on epämiellyttävä, mädäntynyt haju haavasta. Painehaavat voivat myös vaikuttaa mielenterveyteen. Koska ne rajoittavat potilaita heidän jokapäiväisessä elämässään. Jatkuva, tuskallinen haava voi johtaa jopa masennukseen.

Painehaavat: valmistuminen

Painehaava muuttaa ihoa. Muutosten voimakkuuden mukaan erotetaan toisistaan ​​eri vakavuusasteet:

• Decubitus -luokka 1 (vaihe I): Alkuvaiheessa ihoalue muuttuu punaiseksi ja on selvästi määritelty ympäristöstään. Punaisuus jatkuu myös paineen laskun jälkeen. Alue voi olla kovettunut ja lämpimämpi kuin ympäröivä iho, mutta iho on edelleen ehjä.
• Asteen 2 painehaavat (vaihe II): Asteen 2 painehaavojen iholla on rakkuloita. Joskus ihon yläkerros on jo kuorittu pois. Avoin haava syntyy, mutta se on edelleen pinnallinen.
• Decubitus -aste 3 (vaihe III): Kun decubitus -aste on 3, painehaava ulottuu ihon alla oleviin lihaksiin. Voit nähdä syvän, avoimen haavauman. Painehaavan reunan ympärillä olevan terveen ihon alla on joskus "taskuja", jotka tulevat haavasta.
• Painehaava luokka 4 (vaihe IV): Vaiheen IV painehaavassa paljaat luut ovat näkyvissä. Iho, lihakset, luut ja muut rakenteet, kuten nivelet tai jänteet, tuhoutuvat.

Painehaavan neljä vaihetta

Ensinnäkin havaitaan painehaava ja lievä punoitus. Viimeisessä vaiheessa kudos tuhoutuu luuhun asti.

Painehaavat muodostuvat erityisen helposti

Jotkut kehon osat ovat erityisen herkkiä paineelle, joten painehaava voi kehittyä nopeasti. Riskialueita ovat ne kohdat, joissa ulkonevat luut ovat suoraan ihon alla ilman rasvan tai lihaskudoksen suojaamista. Esimerkkejä tästä ovat pakarat, reiden, nilkkojen ja kantapäiden ulkopuolella olevat suuret mäet (vainoajat).

Selkäasennossa painehaavat ovat yleisimpiä pakarassa, hännän luun päällä ja kantapäässä. Sivulla makaamalla reiden ja nilkkojen mäet vaikuttavat yleensä. Decubitus -haavaumia kehittyy harvoin korviin, pään takaosaan, lapaluisiin tai varpaisiin.

Yleensä painehaavat muodostuvat harvemmin sivu- tai alttiissa asennossa. Poikkeuksena ovat pidemmät leikkaukset makuulla, mikä voi aiheuttaa painehaavoja polvissa, kasvoissa (otsa ja leuka), varpaissa tai häpyluun alueella.

Painehaavat: komplikaatiot

Jos painekipua ei hoideta nopeasti, se leviää syvempiin kudoskerroksiin. Kudos kuolee (nekroosi) ja se on poistettava kirurgisesti. Haava voi myös tarttua. Jos tartunnan saanut haava ulottuu jo luuhun, taudinaiheuttajat voivat levitä myös sinne. Luutulehdus (osteiitti) ja luuytimen tulehdus (osteomyeliitti) voivat kehittyä.Jos bakteerit leviävät edelleen kehossa, tämä voi laukaista keuhkokuumeen, luun paiseet tai verenmyrkytyksen (sepsis).

Puuteoireet voivat johtua myös painehaavoista, jos ne leviävät suurelle alueelle iholla. Koska silloin sairastunut menettää pysyvästi tärkeitä mineraaleja ja proteiineja avoimen haavan kautta.

Painehaavat: kehitys

Painehaava syntyy, kun kudos on jatkuvasti alttiina liialliselle paineelle. Sitten pienet verisuonet puristuvat ja solut eivät enää saa riittävästi happea ja ravintoaineita, joten ne kuolevat.

Lisäksi veri ei voi enää valua suonien läpi. Tämän seurauksena happamat aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät kudokseen. Terveillä ihmisillä syntyvä painekipu laukaisee refleksiliikkeen, joka poistaa paineen pois kärsineestä kehon osasta. Kudokseen tulee sitten paremmin verta.

Tilanne on erilainen vanhuksilla ja potilailla, joilla on heikentynyt kivun havainto: heillä tämä liikerefleksi heikkenee usein. Joten paine pysyy ja kudos tulee happamaksi. Tämän seurauksena valtimot laajenevat, jolloin kudokselle tulee enemmän verenkiertoa. Voit kertoa, milloin iho muuttuu punaiseksi. Laajennetut suonet vapauttavat nestettä ja proteiineja viereiseen kudokseen, josta muodostuu vedenpidätyskyky (turvotus) ja kuplia. Kudos tuhoutuu yhä enemmän - painehaava on kehittynyt.

Painehaavat: riskitekijät

Eri tekijät edistävät painehaavojen kehittymistä:

• Valehtelu tai istuminen pitkiä aikoja: Painehaavat kehittyvät pääasiassa ihmisillä, jotka valehtelevat tai istuvat enemmän tai vähemmän liikkumattomina pitkään. Painehaavaumia esiintyy usein iäkkäillä potilailla, jotka ovat vuoteessa akuutin tai kroonisen sairauden vuoksi. Myös pyörätuolilla olevat potilaat kuuluvat riskiryhmään.

• Ohut, joustamaton iho: Vanhusten iho on usein kuiva, löysä ja joustamaton. Tämä tekee siitä erityisen herkän leikkausvoimille (kudoskerrosten siirtyminen toisiaan vasten). Jos potilaat liukuvat levottomasti sängyssä, syntyvä kitka voi vahingoittaa vakavasti ohutta ihoa ja edistää haavaumien kehittymistä.

• Diabetes: Diabeetikot ovat erityisen alttiita painehaavoille: Ajan myötä diabetes vahingoittaa hermoja, joten diabeetikot eivät voi enää havaita kosketusta, painetta ja kipua. Vastaavalla viiveellä ne havaitsevat lisääntyneen paineen iholle ja kudoksille.

• heikentynyt kipuherkkyys
• alhainen kehon rasvaprosentti
• Inkontinenssi: Johtaa kostealle iholle peräaukossa tai emättimessä. Iho pehmentää, mikä edistää painehaavaumia.
• tietyt lääkkeet, esimerkiksi kipulääkkeet
• Lihavuus: Lisää ihon ja kudoksen painetta makuulla tai istuessa.
• Riittämätön hoito: Pitkä makaaminen vaipoissa, joita ei ole vaihdettu, pehmentää ihoa, aiheuttaa ärsytystä ja edistää siten painehaavoja.
• Aliravitsemus / aliravitsemus: Kuivaa ihon. Lisäksi kärsivillä ei ole painetta vaimentavia rasvakertymiä. Molemmat tasoittaa tietä painehaavoille.
• olemassa olevat ihosairaudet ja ärsytykset

Painehaavat: hoito

Mitä aikaisemmin painehaava havaitaan, sitä paremmin sitä voidaan hoitaa. Periaatteessa hoito on jaettu kahteen alueeseen: paikallinen ja syy -hoito.

Paikallinen hoito

Paikallisen hoidon tarkoituksena on hoitaa painekipua ja tukea sen paranemista. Ensimmäisen asteen painehaavan tapauksessa riittää yleensä huolehtia hoidetusta ihoalueesta huolellisesti ja lievittää painetta.

Painehaavat pitkälle edenneissä vaiheissa on puhdistettava kuolleista kudoksista (debridement). Tämä tehdään joko kirurgisesti leikkausveitsellä (kirurginen puhdistus), entsyymien avulla (entsymaattinen puhdistus) tai kärpäsen toukilla (biokirurginen puhdistus, toukkahoito). Haava desinfioidaan, peitetään kosteilla haavasiteillä ja puhdistetaan säännöllisesti.

Joskus teknisiä toimenpiteitä, kuten tyhjiötiivistysmenetelmää, käytetään myös osana paikallista hoitoa.

Syyterapia

Painehaava voidaan hoitaa onnistuneesti vain, jos sen syy on poistettu: paine. Esimerkiksi makaaville potilaille suositellaan erityistä patjaa tai sänkyä. Lisäksi potilasta on siirrettävä säännöllisesti. Istuintyynyt ovat suositeltavia pyörätuolin käyttäjille. Voit lukea tästä lisää kohdasta Painehaavat: ennaltaehkäisy.

Oikealla ravinnolla on myös tärkeä rooli: runsaasti proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita sisältävä ruokavalio antaa ihon toipua paremmin ja estää aliravitsemuksen. Joskus tarjotaan myös erikoisruokaa.

Särkylääkkeet auttavat lievittämään painehaavoihin liittyvää kipua. Lisäksi erityiset liikeharjoitukset edistävät verenkiertoa ja estävät potilasta makaamasta aina samassa paikassa.

Samanaikaisten sairauksien, myös psykologisten, tehokas hoito on myös osa syy -terapiaa. Esimerkiksi masennus voi uhata hoidon onnistumista.

Painehaava: leikkaus

Asteen 1-3 painehaava (vaiheet I - III) ei yleensä tarvitse poistaa kirurgisesti. Tilanne 4 on kuitenkin erilainen painehaavojen kanssa (vaihe IV): Tässä tapauksessa kirurginen interventio on lähes aina tarpeen. Kirurgi katkaisee paineen. Joskus myös osa luusta on poistettava.

Plastiikkakirurgia voi olla tarpeen erittäin suurille painehaavoille. Kirurgi siirtää sitten ihon ja pehmytkudoksen muista kehon alueista vaurioituneelle alueelle.

Valokuvat voivat auttaa ymmärtämään hoidon onnistumisen. Joten älä ole yllättynyt, jos hoitohenkilökunta ottaa säännöllisesti valokuvia haavasta.

Painehaavat: ennaltaehkäisy

Lääkärit ja hoitohenkilökunta arvioivat säännöllisesti painehaavojen yksilöllistä riskiä jokaisella potilaalla. Tätä tarkoitusta varten käytetään dokumentaatiolomakkeita, esimerkiksi ns. Braden-asteikko. Tietyistä riskitekijöistä, kuten potilaan fyysisestä aktiivisuudesta, liikkuvuudesta ja kyvystä vastata paineeseen liittyviin valituksiin, myönnetään kullekin yksi tai neljä pistettä.

Asteikon lopussa kaikki pisteet lasketaan yhteen. Jos arvo on 18 pistettä tai enemmän, painehaavojen vaaraa ei ole. Mitä pienempi luku, sitä suurempi riski. Jos pistemäärä on alle yhdeksän, potilaalla on erittäin suuri riski saada painehaava.

Tuloksen perusteella toteutetaan yksittäisiä toimenpiteitä painehaavan ennaltaehkäisyyn. Esimerkkejä:

Anti-decubitus-apuvälineet

Anti-decubitus-apuvälineet vähentävät ihon haavoittuvien alueiden painetta jakamalla sen tasaisemmin. Nämä järjestelmät ovat osoittautuneet toimiviksi:

• Pehmeät säilytysjärjestelmät, kuten vaahtomuovipatjat, geelityynyt tai ilmatyynyt, jakavat kehon painon ja siten paineen suuremmalle alueelle.

• Vaihtelevat painejärjestelmät (vuorottelevat painepatjat) koostuvat eri tavalla järjestetyistä ilmatyynyistä, jotka täytetään vuorotellen ilmalla. Joissakin järjestelmissä on ohjelmisto, joka tunnistaa, milloin paine tulee liian voimakkaaksi tietyissä kohdissa. Järjestelmä aiheuttaa sitten automaattisesti muutoksen vapauttamalla ilmaa vastaavista kammioista ja täyttämällä muut kammiot.

• Mikrostimulaatiojärjestelmät (MiS) ovat eräänlainen sähköisesti ohjattu vuoteiden ennaltaehkäisypatja. Pienillä liikkeillään he rohkaisevat potilaan omaa liikettä. Tämä stimuloi verenkiertoa kudoksessa, mikä estää painehaavaumia tai tukee haavojen paranemista.

Lampaannahat sopivat hyvin myös paineenpoistotyynyksi. Ne kuitenkin luovuttavat paljon lämpöä, joten niitä ei aina pidetä miellyttävinä.

Pyörätuolin käyttäjille soveltuvat erityiset pehmusteita estävät istuintyynyt. Nämä vähentävät pakaran painetta.

Uudelleenjärjestely ja mobilisointi

Vuoteessa olevat potilaat on sijoitettava uudelleen säännöllisesti - vaikka he olisivat makaamassa anti -decubitus -patjalla. Lisäksi potilaita tulisi mobilisoida erityisten liikeharjoitusten avulla. Tämä sisältää myös henkisen liikkuvuuden fyysisen liikkeen keskeisenä vaatimuksena. Lukeminen, radion kuunteleminen, harrastukset, keskustelut - nämä kaikki stimuloivat mieltä ja pitävät kehon kunnossa.

Ihonhoito

Huolellinen ihonhoito pitää ihon terveenä ja vähentää siten painehaavojen riskiä. Oikea ihonhoito tarkoittaa painehaavan ennaltaehkäisyä:

• Pese iho mahdollisimman viileällä vedellä.
• Vältä useimmiten pesuaineiden käyttöä tai mieluummin nestemäisiä, aktiivisia pesuaineita.
• Käytä öljykylvyn lisäaineita hyvin kuivalle ja halkeilevalle iholle.
• Käytä potilaan ihotyypille sopivia hoitotuotteita, kuten voiteita ja voiteita (esim. Vesi öljyssä -tuotteet normaalille ja kuivalle iholle; öljy-vedessä -tuotteet rasvaiselle iholle).

Oikea ravitsemus

Painehaavaa ei voida estää ruokavaliolla, mutta sen kehittymisen riskiä voidaan vähentää. Asiantuntijat suosittelevat monipuolista ja terveellistä ruokavaliota. Jos kyseessä on painehaava, on saatava riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita haavan paranemisen edistämiseksi. Lisäksi riskiryhmään kuuluvien potilaiden tulee juoda paljon, jotta iho ei kuivu.

Lisätoimenpiteet

Seuraavat toimenpiteet auttavat myös vähentämään painehaavojen riskiä:

• Useita vaatteiden ja vuodevaatteiden vaihtoa potilailla, jotka hikoilevat voimakkaasti tai ovat pidättämättömiä. Tämä estää ihon pehmenemisen kosteuden vaikutuksesta.
• Käytä hengittäviä inkontinenssivaatteita
• Sijoita vuodevaatteiden ja vuodevaatteiden napit ja saumat siten, että ne eivät paina ihon herkkiä alueita
• Perussairauksien ja samanaikaisten sairauksien hoito (diabetes, masennus jne.)

Ne, jotka huolehtivat vuoteessa olevista sukulaisista kotona, voivat oppia tehokkaasti estämään painehaavoja erityispainohaava -ennaltaehkäisykursseilla. Kurssin sisältö sisältää tietoa sopivista paikannus- ja paikannustekniikoista sekä vinkkejä sopivista apuvälineistä ja hoitotoimenpiteistä.

Painehaavat: tutkimukset ja diagnoosi

Painehaava näkyy paljaalla silmällä. Siksi kehon alueet, jotka ovat erityisen alttiita painehaavoille, on tarkastettava säännöllisesti riskiryhmissä. Jos mahdollista, sinun tulee näyttää potilaalle, kuinka hän voi tutkia ihonsa itse. Voit esimerkiksi katsoa omaa pakarasi peilin avulla. Kumppani tai ystävät voivat myös osallistua asianmukaisten kehon osien säännölliseen tarkasteluun. Klinikoilla ja hoitokodeissa hoitohenkilökunta hoitaa tämän tärkeän tehtävän.

Sormen testi

Painehaava voidaan tunnistaa varhain ns. Sormitestillä. Voit tehdä tämän painamalla jo punoitunutta, epäilyttävää ihoaluetta sormellasi. Jos iho ei ole huomattavasti vaaleampi heti irti päästämisen jälkeen, se on jo vaiheen I (luokka 1) painehaava.

Smear, verinäyte, röntgen

Voidakseen havaita infektion haavassa lääkäri ottaa yleensä kudosnäytteen vaurioituneelta alueelta. Se tutkitaan bakteerien varalta laboratoriossa. Kuume, vilunväristykset ja epämiellyttävä, mädäntynyt haju haavasta voivat myös viitata infektioon. Lisäksi potilaan verestä voidaan tutkia patogeenien varalta.

Jos painehaava on hyvin pitkälle edennyt, röntgenkuvaus on myös suositeltavaa. Tällä tavalla voidaan määrittää, onko painehaava jo tunkeutunut luun sisään.

Painehaavat: sairauden kulku ja ennuste

Kuinka kauan potilaalla kestää painehaavan kehittyminen, riippuu monista tekijöistä. Potilaan iän lisäksi tärkeällä sijalla on myös ravitsemustila ja syy makuulle. Joillakin ihmisillä painehaavat kehittyvät muutaman tunnin kuluessa. Tämä voi tapahtua, jos iho on vaurioitunut muista sairauksista tai jos aineenvaihdunta on häiriintynyt (esimerkiksi diabeteksen tapauksessa).

Edistynyt painehaava paranee vain hitaasti, jopa optimaalisella hoidolla. Joskus kestää kuukausia, ennen kuin painehaava poistuu kokonaan. Siksi on niin tärkeää kiinnittää huomiota painehaavan huolelliseen ennaltaehkäisyyn ja reagoida nopeasti hätätilanteessa.

Mutta vaikka painehaava on parantunut, potilailla on suurempi riski saada uusi painehaava sairastuneelle alueelle (uusiutuminen). Siksi sinun on tarkistettava ihoalue erityisen intensiivisesti ja suojattava se huolellisesti paineelta. Tämä estää uuden painehaavan muodostumisen.

Lisäinformaatio

Ohjeet:

• Saksankielisen paraplegia-lääketieteellisen yhdistyksen ohje "Poikkileikkauksellinen spesifinen painehaavan hoito ja ehkäisy" e.V.
• Ohje "Painehaavojen ehkäisy ja hoito", kansalliset painehaava -neuvoa -antavat paneelit, Euroopan painehaava -neuvoa -antavat paneelit ja Pan Pacific -painevahinkoallianssit

Tunnisteet:  ensiapu vanhustenhoito urheilullinen kunto