Impingement - olkapää

DR. med. Julia Schwarz on freelance -kirjailija -lääketieteen osastolla.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Impingement -olkapään oireyhtymä (subakromiaalinen impingement -oireyhtymä) viittaa lihasten, jänteiden tai hermojen puristumiseen olkapään katon alla subakromiaalisessa tilassa. Seurauksena on olkapään nivelten toimintahäiriö ja kipu. Lepo, kipulääkkeet ja fysioterapia voivat lievittää olkapään törmäysoireyhtymän oireita. Toimenpide voi estää nivelen pysyvän jäykistymisen. Lue lisää implantaation olkapään oireyhtymästä täältä.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. M75

Impingement lapa: kuvaus

Impingement -olkapään oireyhtymä on tuskallinen lihasten, jänteiden tai hermojen puristus olkapään alueella, tarkemmin sanoen subakromiaalisessa tilassa. Tämä on olkapään katon (acromion) ja olkaluun pään välinen tila. Supraspinatus -jänne kulkee täällä, suojattu bursalla (bursa subacromialis). Neljä mansetin kaltaista lihaksia ympäröivät olkapäätä (pyörivä mansetti). Pyörivän mansetin lihasten jänteet eivät voi enää liukua vapaasti niveltilassa puristuksen vuoksi.

Kaksi olkapään törmäysoireyhtymän muotoa

Olkapään törmäysoireyhtymä on jaettu ensisijaiseen "ulostulon impingement-oireyhtymään" ja toissijaiseen "non-outlet impingement -oireyhtymään".

Olkapään ensisijainen poistoaukko -oireyhtymä johtuu luurakenteiden muutoksesta. Degeneratiiviset rakenteelliset muutokset tai luukannus voivat olla syy niveltimen kaventumiseen.

Toisaalta olkapään toissijainen ilman ulostuloaukko-oireyhtymä perustuu ei-luulliseen muutokseen. Bursan tulehdus (bursiitti) sekä lihasten tai jänteiden vauriot voivat pienentää niveltilaa ja aiheuttaa liikerajoituksia ja kipua.

Impingement -olkapään oireyhtymä: ilmaantuvuus

Saksassa noin kymmenen prosenttia väestöstä kärsii jossakin vaiheessa elämäänsä olkapäähäiriöstä. Miehet ja naiset kärsivät suunnilleen yhtä paljon noin 50 -vuotiaana. Olkapää on kehon joustavin pallonivel ja sillä on korkea joustavuus, mikä tekee nivelestä alttiita vammoille.

Impingement lapa: oireet

Varhaisvaiheissa törmäysolkapään oireyhtymä on havaittavissa akuutin kivun puhkeamisen kautta. Lepotilassa se ilmaisee itseään huomaamattomasti, mutta se voimistuu stressaavien toimintojen aikana, varsinkin jos ne suoritetaan pään yläpuolella. Monissa tapauksissa potilaat voivat tunnistaa laukaisutapahtuman. Epätavallinen stressi pään yläpuolella tapahtuvan toiminnan aikana tai kylmän vaikutus liittyy usein kivun ilmaantumiseen. Kipu impingement -olkapään oireyhtymässä tunnetaan syvänä nivelessä. Lisäksi sairastuneella puolella makaamista kuvataan erittäin epämukavaksi, koska se lisää kipua.

Jos käsivarsi roikkuu löysästi vartalossa ja nostetaan sitten sivulle suorassa asennossa (sieppaus), potilaat, joilla on iskevä olkapään oireyhtymä, raportoivat voimakkaasta kipusta noin 60 asteen kulmasta. 60--120 asteen sieppaus on mahdotonta, koska supraspinatus -jänne puristuu prosessin aikana. Tätä ilmiötä kuvataan tuskalliseksi kaareksi ja se on tärkeä kliininen merkki impingement Shoulder -oireyhtymästä. Sairastuneet omaksuvat usein lempeän asennon ja estävät kivuliaita liikkeitä. Bursan tulehdus (bursa acromialis) voi johtaa tarttumiseen ja kiinnittymiseen, mikä lisää entisestään tuskallista liikkumisrajoitusta. Rentouttava asento johtaa usein lihasten heikkenemiseen harjoituksen puutteen vuoksi, mikä heikentää olkapään nivelen vakautta entisestään.

Impingement lapa: syyt ja riskitekijät

Poistoaukon olkapää -oireyhtymä johtuu subakromiaalisen tilan kaventumisesta, joka johtuu luun luun muutoksista, kuten nivelten kulumisesta (nivelrikko).

Ei-ulostulon implantaation olkapään oireyhtymässä ympäröivät pehmytkudokset aiheuttavat oireita, kuten bursiitti. Yleensä siihen liittyy turvotusta, joka kaventaa niveltilaa. Supraspinatus -jänne tai hauisliha voi myös tulehtua. Tällainen jännetulehdus (jännetulehdus) johtaa myös kivuliaaseen niveltilan kaventumiseen ja siitä johtuvaan liikkumisen rajoittamiseen. Joissakin tapauksissa jänne voi repeytyä kokonaan, mikä tarkoittaa, että olkanivel menettää paljon vakauttaan (”epävakauden häiriö”).

Impingement -olkapää: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö epäillylle olkapään törmäysoireyhtymälle on ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija. Hän ottaa ensin sairaushistoriasi (anamneesi) esittämällä sinulle erilaisia ​​kysymyksiä, esimerkiksi:

• Kuinka kauan kipu on ollut olemassa?
• Oliko kipua alkaessa vakavaa stressiä tai vammoja?
• Paheneeko kipu rasituksen, yöllä tai makuulla sairastuneella puolella?
• Kärsitkö liikkumisrajoitteista sairastuneessa nivelessä?
• Säteileekö kipu liitoksesta ja onko se tylsää?
• Harrastatko urheilua ja jos, niin mitä?
• Mitä teet elääksesi?

Lääkärintarkastus

Lääkäri suorittaa fyysisen tarkastuksen ensimmäisen haastattelun jälkeen. Hän testaa olkanivelen liikkuvuutta pyytämällä potilasta nostamaan kätensä löysästi roikkuvasta asennosta sivulle ja venytetyssä asennossa pään yläpuolelle. Kivulias kaari on tyypillinen, kliininen merkki olkapään törmäysoireyhtymästä (ks. Edellä: oireet).

Olkapään nivelten lihasten voimakkuus mitataan liikkumalla vastusta vastaan. On olemassa erilaisia ​​kliinisiä testejä, joita voidaan käyttää olkapään nivelen yksittäisten lihasten vaurioiden tutkimiseen. Lisäksi lääkäri voi pyytää potilasta harjoittamaan "niskakahvaa" asettamalla molemmat kätensä kaulalle peukalo alaspäin. "Esiliinakahvan" avulla asianomaista pyydetään asettamaan molemmat kätensä selän taakse ikään kuin hän sitoisi esiliinan. Jos kyseessä on implantaatio -olkapään oireyhtymä, potilaat valittavat kivusta eivätkä voi noudattaa ohjeita.

Työtesti

Jobe -testi on ortopedinen testi, jota käytetään osana implantaatio -oireyhtymän (olkapään) kliinistä tutkimusta vahvistaakseen tai sulkeakseen pois supraspinatus -lihaksen ja sen jänteen osallisuuden. Tätä varten lääkäri pyytää potilasta levittämään kätensä olkapään korkeudelle (90 °) kyynärnivelet ojennettuina ja kääntämään käsiään ja käsivarsiaan eteenpäin sisäänpäin (sisäinen kierto). Nyt potilaan pitäisi pystyä kestämään painetta, jota lääkäri aiheuttaa ylhäältä käsivarsiin. Jos potilas ei pysty pitämään käsiään pystyssä vastusta vastaan ​​tai ilmoittaa kipua, testi on positiivinen ja supraspinatus on todennäköisesti vaurioitunut. Jos Jobe -testi on negatiivinen, muita syitä impingement -oireyhtymään (olkapäähän) on etsittävä.

Neerin mukainen impingementtitesti (Neer -testi)

Neer -törmäystesti on toinen kliininen testi epäillylle olkapään törmäysoireyhtymälle. Potilaan tulee ojentaa kätensä eteenpäin ja kääntää kättä ja kyynärvartta sisäänpäin mahdollisimman paljon (pronaatioasento). Lääkäri kiinnittää potilaan olkapään yhdellä kädellä ja nostaa potilaan käden toisella kädellä. Neer -testi on positiivinen, jos kipua ilmenee, kun käsi nostetaan yli 120 °.

Hawkinsin testi

Hawkins -testi on myös kliininen testi, joka voi vahvistaa tai sulkea pois olkapään törmäysoireyhtymän. Se on kuitenkin paljon epämääräisempi kuin Jobe- ja Neer -testit. Yksittäisiä lihaksia ei voida tunnistaa syyksi. Hawkins -testissä tutkija kääntää passiivisesti olkapäätä sisäänpäin. Jos kipua ilmenee, testi katsotaan positiiviseksi.

Impingement -olkapään oireyhtymä: kuvantaminen

Impingement -olkapään oireyhtymä voidaan havaita erilaisilla kuvantamismuodoilla. Röntgentutkimus on ensimmäinen vaihtoehto luun muutosten havaitsemiseksi. Ultraäänitutkimusta (sonografiaa) käytetään määrittämään nesteen kertyminen niveltilaan. Magneettikuvaus (MRI) näyttää myös ympäröivän pehmytkudoksen ja nesteen kertymisen.

Röntgenkuvaus implantaatio-olkapään oireyhtymässä

Röntgensäteet ovat valinnainen kuvantamisdiagnostiikkatyökalu olkapään törmäysoireyhtymän diagnosoimiseksi. Luiset muutokset voidaan havaita ja luoda yhteinen yleiskatsaus.

Ultraääni impingement -olkapään oireyhtymässä

Osana olkapään niveltulehdusta nesteen kertyminen tapahtuu usein bursan sisällä. Ne voidaan havaita helposti ja edullisesti ultraäänitutkimuksen (sonografian) avulla. Sonografia voi myös osoittaa muita muutoksia bursassa, olkapään nivelten lihasrakenteissa ja lihasten ohenemisessa. Kaikki tämä todistaa olkapään törmäysoireyhtymästä.

Magneettikuvaus olkapäähäiriöoireyhtymässä

Magneettikuvaus (MRI) käyttää radioaaltoja ja magneettikenttiä luodakseen erittäin tarkkoja kuvia lihaksista, jänteistä ja bursasta. Tässä se on parempi kuin ultraäänitutkimus, mutta se on myös paljon monimutkaisempi ja kustannustehokkaampi. Magneettikuvaus on erityisen hyödyllinen tulevissa operaatioissa nivelen rekonstruoimiseksi, jotta käyttöolosuhteita voidaan arvioida paremmin etukäteen.

Impingement olkapää: hoito

Impingement -olkapään oireyhtymää hoidetaan erilaisilla hoitomenetelmillä. Oireita yritetään aluksi hoitaa konservatiivisella tavalla (fyysinen lepo, kipulääkkeet ja fysioterapia). Täydelliseen paranemiseen olkapään impingaatio -oireyhtymä on kuitenkin yleensä leikattava (syy -hoito).

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito sisältää aluksi olkapään nivelen suojaamisen ja stressitekijöiden, kuten urheilun tai fyysisesti rasittavan yläpuolen työn, välttämisen.

Lääkehoito sisältää tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai asetyylisalisyylihappoa. Pääsääntöisesti ne kuitenkin vain lievittävät oireita eivätkä poista taustalla olevaa syytä.

Fysioterapian tarkoituksena on vahvistaa ympäröiviä lihaksia ja erityisesti lievittää olkapään nivelen tilaa. Osana fysioterapiaa opitaan erityisiä impingement -oireyhtymän olkaharjoituksia, jotka potilas voi suorittaa myös itsenäisesti kotona oireiden lievittämiseksi.

Harjoitukset vahvistavat ensisijaisesti olkanivelen lihasryhmää, joka tarvitaan nivelen pyörimiseksi ulospäin (ulkoinen kierto): Ns. helpotus.

Koska lihakset kutistuvat, jos asento pidetään lievänä (lihasten surkastuminen), iskuharjoittelu voi myös auttaa ylläpitämään lihasten voimaa. Vaurioitunutta olkaniveltä ei kuitenkaan saa ylikuormittaa. Vain oikein suoritettu, säännöllinen fysioterapia voi vähentää kipua. Yritä sisällyttää opitut harjoitukset jokapäiväiseen elämääsi saavuttaaksesi parhaan mahdollisen hoidon menestyksen.

Syyterapia

Törmäysoireyhtymän (olkapään) tapauksessa syy -hoidon tavoitteena on hoitaa sairauden syy ja poistaa se pysyvästi. Rakenteelliset muutokset voidaan poistaa leikkauksella (artroskopia), joka poistaa olkapään nivelen mekaanisen kireyden.

Artroskopia (nivelten endoskopia): Artroskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka nivelalueella, jota suositellaan erityisesti nuorille potilaille nivelten jäykistymisen riskin minimoimiseksi. Kamera, jossa on sisäänrakennettu valonlähde ja erityiset kirurgiset laitteet, työnnetään niveleen kahden tai kolmen pienen viillon läpi ihossa. Tällä tavalla lääkäri voi tutkia nivelen sisäpuolelta ja saada tarkan yleiskuvan sen aiheuttaneista muutoksista. Hän voi sitten paljastaa niveltilan esimerkiksi jauhamalla pois olemassa olevan luukannoksen tai poistamalla mahdolliset rustovauriot. Jos iskun olkapään oireyhtymä on jo aiheuttanut jänteen repeämiä pitkälle edenneessä vaiheessa, ne voidaan ommella osana artroskopiaa. Ihon viillot vaativat vain vähemmän ompeleita sulkemiseen ja jättävät vain erittäin hienoja arpia verrattuna avoimiin leikkauksiin.

Impingement lapa: taudin kulku ja ennuste

Törmäysolpan oireyhtymän ennustetta ei voida yleistää, koska se riippuu taustalla olevasta syystä. Monissa tapauksissa fysioterapiahoito on suoritettava pidemmän ajan, ennen kuin tyydyttäviä tuloksia voidaan saavuttaa. Useimmissa tapauksissa oireita voidaan lievittää tulehduskipulääkkeillä (tulehduskipulääkkeet). Tämä ei kuitenkaan ole pysyvä ratkaisu.

Monissa tapauksissa törmäysoireyhtymä (olkapää) johtaa kulumisen ja tulehduksen merkkeihin, kun niveltila on hyvin kapea. Jatkuva kireys voi johtaa hermojen ja jänteiden puristumiseen sekä kudosten repeytymiseen ja kuolemaan (nekroosi). Nivelten jäykistymisen riski kasvaa helpottavan asennon kasvaessa. Koska potilas ottaa usein automaattisesti lempeän asennon myös leikkauksen jälkeen, fysioterapeuttisia hartiaharjoituksia suositellaan aina sen jälkeen.

Tunnisteet:  vaihdevuodet kirjan vinkki lääkekasviperäiset kotilääkkeet