Kivessyöpä

ja Martina Feichter, lääketieteellinen toimittaja ja biologi

Florian Tiefenböck opiskeli ihmislääketiedettä LMU Münchenissä. Hän liittyiiin opiskelijana maaliskuussa 2014 ja on siitä lähtien tukenut toimitusta lääketieteellisillä artikkeleilla. Saatuaan lääketieteellisen lisenssin ja käytännön työn sisätautien hoidossa Augsburgin yliopistollisessa sairaalassa hän on ollut -tiimin pysyvä jäsen joulukuusta 2019 lähtien ja muun muassa varmistaa -työkalujen lääketieteellisen laadun.

Lisää viestejä käyttäjältä Florian Tiefenböck

Martina Feichter opiskeli biologiaa vapaaehtoisen apteekin palveluksessa Innsbruckissa ja uppoutui myös lääkekasvien maailmaan. Sieltä se ei ollut kaukana muista lääketieteellisistä aiheista, jotka edelleen kiehtovat häntä tähän päivään asti. Hän opiskeli toimittajaksi Axel Springer Academyssa Hampurissa ja on työskennellytissa vuodesta 2007 alkaen - ensin toimittajana ja vuodesta 2012 freelance -kirjailijana.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Kivessyöpä on yleisin pahanlaatuinen kasvain 25–45 -vuotiailla miehillä. Se on yleensä helppo hoitaa. Siksi suurin osa potilaista voidaan parantaa. Voidakseen havaita kivessyövän varhaisessa vaiheessa kaikkien miesten tulisi säännöllisesti skannata kiveksensä murrosiästä alkaen. Selvitä kaikki mitä sinun tarvitsee tietää aiheesta: Kuinka voit tunnistaa kivesten syövän? Mikä sen aiheuttaa? Mitä hoitovaihtoehtoja on olemassa? Mitkä ovat mahdollisuudet parantua kivesten syöpään?

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. C62

Lyhyt katsaus

Mikä on kivesten syöpä? Kivesten pahanlaatuinen kasvain. Yleensä vain yksi kives vaikuttaa. Yleisimmät kivesten syövän tyypit ovat ns. Seminoomat, joita seuraavat ei-seminoomat.
Esiintymistiheys: Yleisin syöpä 25-45 -vuotiailla miehillä (potilaiden keski -ikä: 38 vuotta) - kivesten syöpä muodostaa 20-30 prosenttia kaikista tämän ikäryhmän syövistä. Nuoremmat ja vanhemmat miehet sairastuvat paljon harvemmin. Kaiken kaikkiaan kivesten syöpä on harvinainen syöpä (noin 4000 uutta tapausta vuodessa Saksassa).
Oireet: käsin kosketeltava, kivuton kovettuma kivespussissa, suurentuneet kivekset (raskauden tunne), suurentuneet, tuskalliset rinnat, pitkälle edenneissä vaiheissa lisäoireita toissijaisista kasvaimista (etäpesäkkeistä), kuten yskä ja rintakipu keuhkoputkien kohdalla
Hoito: sairastuneen kiveksen poistaminen; sitten riippuen kasvaimen vaiheesta ja kivesten syövän tyypistä, seurantastrategiasta ("odota ja katso"), kemoterapiasta tai sädehoidosta; mahdollisesti poistettu imusolmukkeet
Ennuste: Kivessyöpä on yleensä hyvin hoidettavissa. Suurin osa potilaista voidaan parantaa.

Kivessyöpä: oireet ja varhainen havaitseminen

Sama koskee kivesten syöpää kuin muita syöpätyyppejä: mitä aikaisemmin pahanlaatuinen kasvain havaitaan ja hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet toipua. Mutta miten tunnistat kivessyövän?

Käsiteltyä kovettumista

Yksi yleisimmistä kivesten syövän oireista on kivuton kivesten kovettuminen: kiveksen pinta tuntuu paksuiselta tai kuoppaiselta. Jokainen mies voi tuntea kovan palan kiveksessä (mahdollisesti kivesten syövän), jos hän tutkii itsensä säännöllisesti. On tärkeää verrata muutettua kiveä toiseen kivekseen. Tämä helpottaa erojen tunnistamista.

Noin 95 prosentissa tapauksista kivesten syöpä vaikuttaa vain yhteen kahdesta kiveksestä. Loput viisi prosenttia potilaista syöpäsoluja kehittyy molemmissa kiveksissä.

Lisää kokoa ja raskautta

Jos kives suurenee, tämä on myös mahdollinen merkki kivesten syövästä. Useimmat potilaat ilmoittavat tästä oireesta ensimmäistä kertaa lääkärin vastaanotolla. Toisaalta tämä koon kasvu voi johtua itse kasvaimen kasvusta. Toisaalta syy voi olla nesteen kertyminen (hydrocele tai veden rikkoutuminen).

Koon kasvun vuoksi kives tuntuu raskaalta. Joillakin kärsivillä ihmisillä tämä raskauden tunne liittyy vetämiseen, joka voi säteillä nivusiin.

kivut

Joillakin potilailla kipu kivesten alueella on lisäoire kivesten syövästä. Verenvuoto syöpäkudoksessa voi aiheuttaa pistelyä tai puristumista. Kipu on kuitenkin harvoin ensimmäinen merkki kivesten syövästä.

Jos sinulla on kipua kivesalueella, sinun ei pitäisi ajatella kivesten syöpää heti! Yleensä sen takana on kivesten tulehdus (orkiitti) tai lisäkivestulehdus (lisäkivestulehdus). Urologin tutkimus tuo varmuutta.

Edistyneessä kivessyövässä vatsan takaosan imusolmukkeet suurenevat. Tämä voi aiheuttaa selkäkipuja.

Rintojen kasvu

Jotkut kivesten kasvaimet tuottavat naishormoneja. Esimerkiksi joillakin potilailla veressä voi esiintyä kohonneita estrogeenipitoisuuksia. Raskaushormonia beeta-ihmisen kooriongonadotropiinia (β-HCG) tuottavat myös jotkin kivesten kasvaimet. Hormonituotannon seurauksena miehen rintakehä suurenee (toisella tai molemmilla puolilla). Lääkärit viittaavat tähän kivesten syöpäoireeseen todelliseksi gynekomastiaksi, koska rinnan rauhaskudos itse asiassa lisääntyy täällä. Fake gynecomastia puolestaan kuvaa rintojen kasvua rasvan varastoinnin kautta.

Β-HCG: tä pidetään myös tärkeänä kasvaimen merkkiaineena. Tämä on veren taso, joka on tyypillinen joillekin kivesten syöpille. Se auttaa diagnosoimaan kivessyövän ja arvioimaan taudin kulkua.

Suurentuneet rinnat voivat myös olla tuskallisia.

Syövän kolonisaation oireet

Jos kivesten syöpä etenee edelleen, syöpäsolut voivat levitä koko kehoon imusolmukkeiden ja verisuonten kautta ja muodostaa uusia kasvaimia jonnekin. Tällaisia kivesten syövän siirtokuntia (etäpesäkkeitä) esiintyy pääasiassa keuhkoissa. Kuitenkin muutkin elimet voivat vaikuttaa, kuten aivot, luut ja maksa. Riippuen sairastuneesta elimestä syntyy vastaavia valituksia.

Esimerkiksi keuhkojen etäpesäkkeet aiheuttavat usein yskää (joskus veristä ysköstä) ja hengenahdistusta. Rintakipu on myös yleinen oire. Kivessyövän kolonisaatio luissa aiheuttaa luukipua. Maksametastaaseja voi nopeasti havaita pahoinvoinnin, ruokahaluttomuuden ja ei -toivotun laihtumisen muodossa. Jos syöpäsolut leviävät aivoihin, neurologisia epäonnistumisia voidaan lisätä kivesten syövän yleisimpiin oireisiin.

"Nuorten miesten pitäisi jäädyttää siittiöitä"

Kolme kysymystä

Professori Dr. med. Marcus Hentrich,
Sisäinen onkologia
1
Kuinka usein miehen pitäisi tuntea kiveksensä?

Professori Dr. med. Marcus Hentrich
Virallista suositusta ei ole. Mutta tee se säännöllisesti. Jos huomaat jotain, esimerkiksi kokkareita, jos jotain hinaa, puristaa tai jos kives turpoaa, mene lääkäriin. Olen huomannut, että nuoret miehet pitävät nykyään paljon enemmän huolta itsestään kuin ennen. Se, että joku tulee luoksemme melkein pallon kokoisella kivesten kasvaimella, on ehdoton poikkeus.
2
Pitääkö kivesten syöpä aina leikata?

Professori Dr. med. Marcus Hentrich
Yleensä kyllä. Sairas kives on mentävä. Mutta yleensä voit elää hyvin sen kanssa, mitä on jäljellä. Suosittelemme siittiöidenäytteen jäädyttämistä nuorille miehille, joiden perhesuunnittelu ei ole vielä päättynyt. Valitettavasti kassakone ei yleensä maksa tästä, mutta sinun pitäisi silti tehdä se. Halutessasi voit myös asettaa kivesproteesin kosmeettisista syistä.
3
Mitä voin tehdä itse tukeakseni hoitoa?

Professori Dr. med. Marcus Hentrich
Osallistua! Kivesten syövän hyvä puoli on, että parantumisaste on niin korkea. Sinut heitetään pois elämästä lyhyeksi ajaksi. Mutta kivesten syöpä havaitaan usein niin aikaisin, että potilaat eivät edes tarvitse kemoterapiaa. On totta, että kives on poistettava ja imusolmukkeet tutkittava. Myös jälkihoito -ohjelmat ovat tärkeitä. Mutta silloin mahdollisuus, että elämä palaa normaaliksi, on erittäin suuri.
Professori Dr. med. Marcus Hentrich,
Sisäinen onkologia
Tuottaja Dr. med. Marcus Hentrich on lääketieteellinen johtaja ja ylilääkäri sekä Rotkreuzklinikum Münchenin sisätautien, hematologian ja onkologian erikoislääkäri.

Kivessyöpä: hoito

Periaatteessa kiveksen syövän hoitoon on saatavilla seuraavat hoitotoimenpiteet:

leikkaus
Valvontastrategia: "odota ja katso"
Sädehoito (säteily)
kemoterapia

Hoitava lääkäri ehdottaa yksilöllisesti räätälöityä hoitosuunnitelmaa kivesten syöpäpotilaalle. Potilaiden tulee pyytää lääkäriä osallistumaan projektiin "Toinen mielipide kivesten kasvaimista" (www.zm-hodentumor.de). Tässä Internet-pohjaisessa hankkeessa lääkärit voivat pyytää kivesten syöpäasiantuntijoilta toisen arvioinnin tuloksista ja potilaan suunnitellusta hoidosta. Tällä tavoin hoidon suunnittelua voidaan tarvittaessa parantaa merkittävästi.

Ensimmäinen vaihe kivesten syövän hoidossa on yleensä leikkaus. Hoitovaiheet riippuvat taudin vaiheesta ja kasvaimen tyypistä (seminoma tai ei -seminoma - ylivoimaisesti yleisimmät kivesten syövän muodot).

Kivessyöpä: leikkaus

Kivesten syöpäleikkauksen aikana kärsivä kives, lisäkives ja siittiö poistetaan kirurgisesti. Lääkärit puhuvat ablatio kiveksestä tai orkiektomiasta. Joissakin tapauksissa kivesten syöpää voidaan myös leikata siten, että osa kiveksestä säilyy. Tämä voi sitten jatkaa hormonien tuotantoa. Tämä toimenpide on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on vain yksi kives. Turvallisuuden vuoksi leikattu kives on yleensä säteilytettävä jälkikäteen.

Potilaan pyynnöstä toisesta kiveksestä voidaan ottaa raekokoinen kudosnäyte toimenpiteen aikana ja tutkia se välittömästi mikroskoopilla. Tämä on suositeltavaa, koska patologisesti muuttuneet solut löytyvät myös toisesta kiveksestä noin viidellä prosentilla potilaista. Tässä tapauksessa tämä kives voidaan poistaa samanaikaisesti.

Poistettu kives voidaan korvata proteesilla potilaan pyynnöstä. Tätä varten jäljellä olevaan kivespussiin asetetaan sopivan kokoinen ja muotoinen silikonityyny. Jos solunsalpaajahoito on tarpeen kiveksen poiston jälkeen, odotetaan kivesproteesin asettamista.

Kasvaimen vaiheet

Poistettu kivesten syöpäkudos tutkitaan hienokudoksella. Yhdessä muiden tutkimusten (kuten tietokonetomografian) kanssa voidaan määrittää taudin vaihe (ks. Alla: tutkimukset ja diagnoosi). Seuraavat kasvainvaiheet erotetaan karkeasti:

Vaihe I: pahanlaatuinen kasvain vain kiveksissä, ei etäpesäkkeitä.
Vaihe II: Naapurimaiden (alueellisten) imusolmukkeiden hyökkäys, mutta ei kauempana olevia syöpäkeskuksia (etäiset etäpesäkkeet); Vaikuttuneiden imusolmukkeiden koosta tai määrästä riippuen vaihe II jaetaan edelleen (IIA, IIB, IIC).
Vaihe III: myös etäisiä etäpesäkkeitä (esimerkiksi keuhkoissa); Vaikeusasteesta riippuen lisää alajakoja (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminooma

Yleisin kivesten syöpä on seminooma. Varhaisvaiheissa (vaihe I) kiveksen poistamisen jälkeinen jatkuva hoito rajoittuu usein seurantastrategiaan: potilaalle on tehtävä säännölliset perusteelliset tutkimukset sen selvittämiseksi, onko syöpä uusiutunut. Aluksi nämä tarkastukset suunnitellaan hyvin tarkasti. Niiden välistä aikaväliä voidaan pidentää myöhemmin.

Ennusteen parantamiseksi seminoomaa voidaan hoitaa myös kemoterapialla tai sädehoidolla alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen. Jos seminooma on kehittyneempi kiveksien poistamiseen mennessä, potilaat saavat kaikissa tapauksissa joko kemoterapiaa tai sädehoitoa toimenpiteen jälkeen. Mikä hoitomuoto on paras vaihtoehto kussakin yksittäistapauksessa, riippuu muun muassa kasvaimen tarkasta vaiheesta.

Periaatteessa on myös mahdollista yhdistää säteily ja kemoterapia. Tätä hoitovaihtoehtoa testataan tällä hetkellä vain seminooman kliinisissä tutkimuksissa.

Voit lukea lisää seminoomien hoidosta sekä muita tärkeitä tietoja tästä yleisimmästä kivessyövän muodosta artikkelista Seminom.

Ei-seminooma

Ei-seminoomat ovat toiseksi yleisin kivesten syöpä seminomien jälkeen. Tässäkin hoidon vaiheet kiveksen poistamisen jälkeen riippuvat kasvainvaiheesta:

Kivessyövän vaihe I.

Jos kyseessä on ei-seminooma (kuten seminooma) kiveksen poistamisen jälkeen, seurantastrategia on yleensä riittävä tässä varhaisessa vaiheessa: Säännöllisten tarkastusten avulla kaikki relapsit voidaan havaita ja hoitaa varhaisessa vaiheessa .

Määritelmän mukaan vaiheen I kivessyöpä rajoittuu kiveksiin eikä ole vielä levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin. Huolimatta nykyaikaisista kuvantamismenetelmistä, kuten tietokonetomografiasta, tätä ei voida sanoa 100 prosentin varmuudella. Joskus syöpäsiirtymät (etäpesäkkeet) ovat niin pieniä, että niitä ei voida havaita kuvantamisessa. Näitä näkymättömiä (okkulttisia) etäpesäkkeitä voivat osoittaa kaksi tekijää:

Kun tutkitaan poistettua kasvainkudosta, havaitaan, että kivesten syöpä on murtunut naapurimaisiin imusolmukkeisiin tai verisuoniin. Okkulttisten etäpesäkkeiden riski kasvaa sitten noin 50 prosenttiin.
Kun kasvain on poistettu, vastaavat kasvaimen markkerit veressä eivät vähene tai edes lisää.

Tällaisissa tapauksissa on suurempi riski, että kivesten syöpä on jo levinnyt. Turvallisuuden vuoksi kiveksen poistamisen jälkeen ei suositella seurantastrategiaa, vaan kemoterapiaa (1 sykli): Potilaille annetaan kolme kemoterapia -ainetta useiden päivien aikana: sisplatiini, etoposidi ja bleomysiini (yhdessä kutsutaan PEB: ksi) . Voi myös olla suositeltavaa poistaa vatsan takaosan imusolmukkeet (lymfadenektomia). Asianomaista henkilöä seurataan ja valvotaan tarkasti.

Kivessyövän vaiheet IIA ja IIB

Näissä kahdessa kivesten syöpävaiheessa imusolmukkeet ovat jo mukana ja siten laajentuneet. Sitten on kaksi vaihtoehtoa jatkokäsittelyyn kiveksen poistamisen jälkeen:

Joko sairastuneet imusolmukkeet poistetaan kirurgisesti, mahdollisesti kemoterapian jälkeen (jos yksittäisten syöpäsolujen pitäisi jäädä kehoon).
Tai potilas saa kolme kemoterapiasykliä heti kivesten leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen voit poistaa kirurgisesti kaikki imusolmukkeet, jotka ovat edelleen vaikuttaneet.

Kivessyövän vaiheet IIC ja III

Näissä pitkälle edenneissä ei-seminoma-vaiheissa potilaita hoidetaan kolmesta neljään solunsalpaajahoitoon, kun kives on poistettu.Jos imusolmukkeita on edelleen, ne poistetaan (lymfadenektomia).

Kivessyövän hoidon sivuvaikutukset

Kivesten syövän (ja muiden syöpätyyppien) kemoterapialla voi olla erilaisia sivuvaikutuksia: Annetut lääkkeet (sytostaatit) ovat erittäin myrkyllisiä soluille - ei vain kivesten syöpäsoluille, vaan myös terveille kehon soluille, kuten verihiutaleille, verisoluille ja hiuksille juurisolut. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat esimerkiksi anemia, verenvuoto, hiustenlähtö, pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus, limakalvojen tulehdus, kuulon häiriöt ja epänormaalit käsien ja jalkojen tuntemukset. Sytostaatit hyökkäävät myös immuunijärjestelmään. Potilaat ovat siksi alttiimpia taudinaiheuttajille hoidon aikana.

Nämä sivuvaikutukset häviävät pääsääntöisesti kemoterapian päätyttyä. Lisäksi lääkärit voivat auttaa asianmukaisin toimenpitein ja vinkkeineen hoidon haittavaikutusten lievittämiseksi (kuten pahoinvointilääkkeet).

Jos vatsan takaosassa on (epäilty) imusolmuke, tämä alue hoidetaan usein sädehoidolla. Yleisin sivuvaikutus on lievä pahoinvointi. Se ilmenee muutaman tunnin kuluttua altistumisesta ja voidaan lievittää lääkkeillä. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat tilapäinen ripuli ja ihoärsytys säteilytetylle alueelle (kuten punoitus, kutina).

Kivessyöpä: syyt ja riskitekijät

Aikuisten miesten kivesten syöpä (kiveskarsinooma) syntyy yli 90 prosentissa tapauksista kiveksen itusoluista. Niitä kutsutaan sukusolukasvaimiksi. Pieni osa muodostaa ei-itävät kasvaimet. Ne syntyvät kiveksen tuki- ja sidekudoksesta.

Sukusolukasvaimet: seminoomat ja ei-seminoomat

Sukusolukasvaimet on jaettu kahteen pääryhmään: seminoomat ja ei-seminoomat.

Seminooma syntyy siittiöiden rappeutuneista kantasoluista (spermatogonia). Se on yleisin pahanlaatuisen itusolukasvaimen tyyppi kiveksessä. Potilaiden keski -ikä on noin 40 vuotta.

Mistä kivesten syöpä syntyy?

Erityisen yleisessä seminoomassa sukusolut rappeutuvat kivesten kudoksessa. Ne ovat usein käsin kosketeltavia ulkoisesti tiukana solmuna.

Termi ei-seminoma sisältää kaikki muut itävät kivesten syöpämuodot, jotka syntyvät muista kudostyypeistä. Se sisältää:

Keltuaispussin kasvain
Korioninen syöpä
alkion karsinooma
Teratoma tai teratokarsinooman pahanlaatuinen muoto

Potilaat, joilla on ei-seminoma, ovat keskimäärin 25-vuotiaita.

Seminoomien ja ei-seminoomien alkuvaihetta kutsutaan kiveksen intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (TIN) (intraepiteliaalinen = sijaitsee peitekudoksen sisällä, neoplasia = neoplasma). Uudet muodostumat syntyvät alkion itusoluista jo ennen syntymää. Ne lepäävät kiveksessä ja voivat myöhemmin kehittyä kivesten syöpään.

Ei-germinaaliset kasvaimet

Paljon harvinaisempia kuin itusolukasvaimet ovat ei-germinaalisia kasvaimia (sukusolukasvaimet, sukurauhasten stroomasyövät). Nämä ovat solukasvuja, jotka syntyvät kiveksen tuki- ja sidekudossoluista. Ne ovat joko hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Pahanlaatuisten ituradan kasvainten tärkein edustaja on Leydig -solun kivesten syöpä. Se syntyy Leydig -soluista. Ne tuottavat sukupuolihormonia testosteronia ja stimuloivat siten muun muassa siittiöiden tuotantoa.

Ei-germinaalisia kasvaimia esiintyy pääasiassa lapsilla. Ne ovat hyvin harvinaisia aikuisilla miehillä (todennäköisesti vanhuudessa).

Miksi kivesten syöpä kehittyy?

Kivessyövän tarkka syy ei ole vielä tiedossa. Tutkijat ovat kuitenkin aiemmin tunnistaneet joitakin riskitekijöitä sen kehittymiselle.

Aiempi kivesten syöpä

Aiempi kivessyöpä on tärkein riskitekijä: Jokaisella, jolla on jo ollut kivessyöpä, on 30-kertainen riski sairastua pahanlaatuiseen kivesten kasvaimeen.

Laskemattomat kivekset

Yleensä molemmat kivekset siirtyvät vatsaontelosta kivespussiin sikiön kehityksen aikana (joskus syntymän jälkeen). Jos kyseessä on laskematon kives (Maldescensus testis), toinen kiveksistä tai molemmat kivekset joko jää vatsaonteloon tai nivusiin (vatsan tai nivelten kivekset). Joskus kives sijaitsee kiveksen sisäänkäynnillä ja se voidaan työntää kivespussiin paineen alla, mutta liukuu heti takaisin. Sitten puhutaan liukuvista koodeista.

Laskeutumaton kives lisää todennäköisyyttä sairastua kivesten syöpään. Tämä vaara on edelleen olemassa, vaikka laskematon kives on korjattu kirurgisesti: Esimerkiksi kivesten syövän riski on 2,75-8 kertaa suurempi kohonneella kiveksellä kuin normaalilla kivesten reunalla. Rappeutumisriski riippuu vääristymän kestosta, erityisesti liukuvilla odilla. Kivespussin yläpuolella kehon lämpötila 35-37 astetta on huomattavasti korkeampi kuin kivespussissa (noin 33 astetta). Korkeampi lämpötila voi vahingoittaa kivesten kudosta. Siksi kivesten syövän riski kasvaa, jos laskematon kives (aiemmin) oli ei -toivottu.

Virtsaputken aukon virheellinen sijainti

Jos virtsaputken suu on suoliston alapuolella (eli peniksen alapuolella), lääkärit puhuvat hypospadiasta. Tutkimukset viittaavat siihen, että tämä epäsäännöllisyys lisää kivesten syövän riskiä.

Hypospadialla ja laskemattomilla kiveksillä näyttää olevan samanlainen geneettinen syy. Siksi he esiintyvät usein yhdessä. Ne voivat kuitenkin esiintyä myös erikseen.

Geneettiset tekijät

Tutkimusten mukaan myös perinnölliset tekijät vaikuttavat todennäköisimmin kivesten syövän kehittymiseen. Koska sama kasvain esiintyy useammin joissakin perheissä. Sairastuneiden veljillä on jopa kaksitoista kertaa suurempi riski sairastua kivesten syöpään. Tilastollisesti myös sairaiden isien pojille kehittyy kivesten syöpä useammin kuin terveiden isien pojille.

Lisäksi on havaittu, että kivesten syöpä on paljon yleisempi eurooppalaisista vaaleanruskeista miehistä kuin afrikkalaisista miehistä.

Ylimääräinen estrogeeni raskauden aikana

Ylivoimaisesti yleisin kivesten syövän muoto (itusolukasvaimet) syntyy alustavasta vaiheesta nimeltä TIN (kiveksen intraepiteliaalinen neoplasia). Se perustuu sukusoluihin, jotka kehittyvät väärin alkiossa jo ennen syntymää. Yksi syy tähän on hormonaalinen epätasapaino raskauden aikana, tarkemmin sanottuna: naishormonien (estrogeenien) ylimäärä. Tämä voi hyvin todennäköisesti häiritä syntymättömän lapsen kiveksen kehitystä ja johtaa syövän esiasteeseen.

Pientä estrogeenin ylimäärää voidaan havaita esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, jotka odottavat ensimmäistä lastaan tai kaksosia, tai jotka ovat yli 30 -vuotiaita. Estrogeenipohjaisten lääkkeiden ottaminen voi myös lisätä hormonitasoja raskaana oleville naisille. Nykyään raskaana olevia naisia hoidetaan kuitenkin harvoin hormoneilla.

hedelmättömyys

Kivessyövän riski kasvaa myös miehellä, joka ei pysty lisääntymään. Lapsettomuus perustuu joko alikehittyneisiin kiveksiin (hypogonadismi) tai siittiöiden puutteeseen tai täydelliseen puuttumiseen siemennesteessä (oligospermia tai atsoospermia).

Lapsettomuuden syyt voivat olla erilaisia. Joskus se on seurausta sikotaudin aiheuttamasta kivesten tulehduksesta (orkiitista). Genomin poikkeamat (poikkeavuudet) voivat myös tehdä miehistä steriilejä, esimerkiksi Klinefelterin oireyhtymän.

Ulkoiset vaikutukset

Maailmanlaajuisesti kivesten syöpätapausten määrä on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 20 vuoden aikana. Asiantuntijat epäilevät siksi, että ulkoiset vaikutukset lapsuudessa ja varhaiskasvatuksessa edistävät myös syövän kehittymistä. Mutta sitä on vielä tutkittava tarkemmin.

Kivessyöpä: diagnoosi ja tutkimus

Miesten tulisi säännöllisesti tutkia ja palpata kiveksensä itse, erityisesti 20–40 -vuotiaana. Jokaisen, joka huomaa muutoksen kivespussissa, tulee kääntyä nopeasti urologin puoleen. Tämä virtsa- ja sukupuolielinten asiantuntija voi selventää epäilyn kivessyövästä joidenkin tutkimusten avulla.

Lääkäri-potilas-keskustelu

Ensinnäkin lääkäri käy yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa kerätäkseen hänen sairaushistoriansa (anamneesi). Lääkäri kysyy kaikista oireista, esimerkiksi:

Oletko huomannut kovettumista kivespussissa?
Tunnetko raskauden tunteen mainitussa kohdassa tai jopa kipua?
Oletko huomannut muita muutoksia itsessäsi, kuten rintojen koon lisäämisen?

Keskustelussa lääkäri selventää myös mahdollisia riskitekijöitä: Onko sinulla aiemmin ollut kivesten kasvain? Onko sinulla ollut laskematon kives? Onko kukaan perheessäsi kehittänyt kivessyöpää? Jokainen tieto on tärkeää, myös se, joka potilaalle itselleen vaikuttaa merkityksettömältä. Esimerkiksi nivusten turvotus, selkäkipu tai yskä voivat viitata syöpäkasvaumiin (etäpesäkkeisiin) ja siten pitkälle edenneeseen kivesten syöpään.

Tunnista kivekset

Anamneesihaastattelun jälkeen suoritetaan fyysinen tutkimus. Kiveksen kaksisuuntainen tutkimus on erityisen tärkeää. Lääkäri pitää kiveksestä tiukasti toisella kädellä ja skannaa sen epäsäännöllisyyksiä toisella kädellä. Tällä tavalla molemmat kivekset tutkitaan huolellisesti, vaikka vain yhdellä olisi epäilyttäviä muutoksia. Sivuvertailu voi antaa tärkeitä tietoja (kivesten syöpä vaikuttaa yleensä vain yhteen kivekseen). Palpaatiotutkimukseen sovelletaan seuraavaa: Kaikki laajentuminen tai kovettuminen kiveksessä ja sen päällä epäilevät kasvainta.

Vinkki: Jokaisen miehen tulisi tuntea kivekset säännöllisesti itse. Tällä tavalla hän voi havaita epäilyttävät muutokset varhain ja kääntyä lääkärin puoleen. Jos kyseessä on todella kivesten syöpä, varhainen diagnoosi parantaa toipumismahdollisuuksia!

Voit selvittää, miten edetä kiveksen itsearvioinnissa, artikkelista Palpate kivekset.

Rintakehän palpaatiotutkimus

Osana fyysistä tenttiä, jos epäillään kivesten syöpää, lääkäri tutkii myös miehen rintakehän. Kiveskasvaimen tuottamat naishormonit saavat rintarauhaset turpoamaan tuskallisesti.

Ultraääni

Ultraäänitutkimus kivesten syövän selvittämiseksi suoritetaan korkean resoluution kaikuanturilla. Tyypillisiä ovat epäsäännölliset pinnat, jotka näyttävät tummemmilta kuin ympäröivä kudos. Pienemmät ja ei-palpattavat kivesten syöpäpisteet voidaan havaita myös ultraäänellä. Tutkimus tehdään molemmille kiveksille, jotta voidaan sulkea pois kahdenvälinen tartunta.

Verikoe

Jos epäillään kivesten syöpää, perusteellinen verikoe on myös tärkeä. Tästä lääkäri saa tietoa potilaan yleisestä tilasta ja yksittäisten elinten toiminnasta. Toisaalta veressä määritetään niin sanotut kasvainmerkit. Nämä ovat proteiineja, jotka ovat joko havaittavissa vain syöpäpotilailla tai joita tuotetaan merkittävästi lisääntyneinä määrinä syöpäpotilailla.

Yksi tällainen kasvainmerkki kivesten syövässä on alfa-fetoproteiini (AFP). Tätä proteiinia tuotetaan syntymättömän lapsen keltuaispussissa raskauden aikana. Aikuisilla maksan ja suoliston solut tuottavat sitä vain hyvin pieninä määrinä. Jos miehellä on kohonnut AFP, se osoittaa kivesten syöpää - erityisesti tietyntyyppisiä ei -seminoomia (keltuaisen säkkikasvain ja alkion karsinooma). Seminooman tapauksessa AFP -arvo on kuitenkin normaali.

Toinen tärkeä kivesten syövän merkkiaine on beeta-ihmisen kooriongonadotropiini (β-HCG). Sen arvo on erityisen korkea korionisyövässä (ei-seminoma-muoto), kun taas seminoomassa se kasvaa vain noin 20 prosentissa kaikista tapauksista.

Laktaattidehydrogenaasi (LDH) on entsyymi, jota esiintyy myös monissa kehon soluissa. Kivessyövässä se soveltuu vain täydentäväksi kasvaimen merkkiaineeksi (AFP: n ja β-HCG: n lisäksi).

Istukan alkalisen fosfataasin (PLAP) veren taso on erityisen korkea seminoomassa. Koska arvo on kasvanut lähes kaikilla tupakoitsijoilla, PLAP soveltuu vain hyvin rajallisessa määrin kasvaimen merkkiaineeksi kivesten syöpään.

Nämä kasvainmerkit eivät ole kohonneet jokaisessa kivessyöpäpotilaassa. Päinvastoin, terveet ihmiset voivat myös osoittaa kohonneita arvoja tietyissä olosuhteissa. Pelkät kasvainmerkit eivät mahdollista luotettavaa diagnoosia. Ne soveltuvat kuitenkin kivesten syövän kulun arvioimiseen. Jos esimerkiksi kasvainmerkit nousevat uudelleen hoidon päätyttyä, tämä voi merkitä uusiutumista (uusiutumista).

CT ja MRI

Jos kivesten syöpä on diagnosoitu, tietokonetomografia (CT) antaa tietoa kasvaimen leviämisestä: yksityiskohtaiset poikkileikkauskuviot lantion, vatsan ja rinnan sekä mahdollisesti pään osalta tehdään röntgensäteiden avulla. Laajentuneet imusolmukkeet ja kivesten syöpämetastaasit (kasvaimen siirtymät muualle kehoon) voidaan yleensä helposti tunnistaa tästä. Varjoainetta ruiskutetaan potilaaseen yleensä ennen tutkimusta kuvantamisen parantamiseksi.

Vaihtoehto CT: lle on magneettikuvaus (MRI): Se tarjoaa myös yksityiskohtaisia leikkauskuvia kehon sisältä, mutta magneettikenttien (eikä röntgensäteiden) avulla. Potilas ei siis altistu säteilylle. Esimerkiksi magneettikuvaus tehdään, jos potilas on allerginen varjoaineelle, jota tulee käyttää CT: ssä.

Kiveksen altistuminen

Kiveksen syöpädiagnoosin vahvistamiseksi epäilyttävä kives paljastetaan kirurgisesti. Lääkäri voi yleensä nähdä paljaalla silmällä, onko todella pahanlaatuinen kivesten kasvain. Jos epäilet, hän ottaa kudosnäytteen, joka tutkitaan syöpäsolujen varalta toimenpiteen aikana. Jos näin on, tarkistetaan, onko kyseessä seminooma vai ei-seminoma. Kivessyövän tapauksessa kärsivä kives poistetaan välittömästi.

Kivessyöpä: sairauden kulku ja ennuste

Yleensä kivesten syöpä voidaan hoitaa hyvin ja yleensä myös parantaa. Viisi vuotta kivessyövän diagnosoinnin jälkeen noin 96 prosenttia potilaista on edelleen (5 vuoden eloonjäämisaste).

Tämä hyvä ennuste johtuu pääasiassa siitä, että useimmilla potilailla kivesten syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa. Silloin hoidon onnistumisen todennäköisyys on suuri. Kuitenkin, jos syöpä on levinnyt pidemmälle diagnoosin tekemiseen mennessä, paranemismahdollisuudet huononevat. Yksittäistapausten ennusteeseen vaikuttavat myös esimerkiksi ...

minkä tyyppinen kasvain on läsnä (seminoomilla on yleensä edullisempi ennuste kuin ei-seminoomilla)
kuinka hyvin potilas reagoi hoitoon
jos etäpesäkkeitä on jo muodostunut elimistöön (imusolmukkeiden ja keuhkojen etäpesäkkeiden kanssa, ennuste on yleensä suotuisampi kuin metastaaseilla maksassa, luissa tai päässä)
kuinka kauan kestää viimeisen kemoterapian jälkeen, ennen kuin syöpä etenee uudelleen (mitä kauemmin, sitä halvempaa)
mitkä mittausarvot kasvainmarkkereilla on

Keskeinen hedelmällisyys

Monet potilaat pelkäävät, että kivesten syövän hoito tekee niistä steriilejä tai menettää seksuaalisen halunsa. Useimmiten hoitava lääkäri voi rauhoittaa sairastuneita: useimmilla potilailla on vain yksipuolinen kivesten syöpä. Sitten vain sairas kives on poistettava. Jäljellä oleva kives riittää yleensä ylläpitämään seksuaalisuutta ja hedelmällisyyttä. Siemennesteen tuotanto voi kuitenkin jonkin verran heikentyä jälkikäteen. On myös miehiä, joiden siittiöiden tuotanto on heikentynyt jo ennen sairautta ja hoitoa.

Hedelmällisyys ja seksuaalinen hyväksikäyttö ovat vieläkin tärkeämpiä (harvoille) potilaille, jotka kärsivät kahdenvälisestä kivesten syövästä tai jotka ovat jo menettäneet kiveksen aiemman sairauden vuoksi. Leikkauksen aikana yritetään poistaa vain pahanlaatuinen kasvainkudos ja säilyttää mahdollisimman paljon kivesten kudosta. Jos molemmat kivekset (tai ainoa olemassa oleva kives) on kuitenkin poistettava kokonaan, sairastunut ei voi enää isätä lapsia. Sukupuolihormonia testosteronia ei myöskään enää tuoteta. Sen puuttuessa seksuaalinen halu ja erektio heikentyvät.

Yleensä suositellaan, että kaikille kivesten syöpäpotilaille tarkistetaan hedelmällisyys ennen hoidon aloittamista. Paras tapa tehdä tämä on analysoida laboratoriossa siemensyöksynäyte siittiöiden lukumäärän, muodon ja "kelluvuuden" perusteella (spermiogrammi). Vaihtoehtoisesti voit myös mitata veren FSH-tasoa (follikkelia stimuloiva hormoni): Jos se on kohonnut, tämä voi merkitä siittiöiden tuotannon vähenemistä.

Myös ennen hoidon aloittamista kivesten syöpäpotilaiden tulisi harkita, haluavatko he siittiöiden jäädytyksen olevan turvallisella puolella (kylmäsäilytys). Tämä mahdollistaa keinosiemennyksen myöhemmin, jos potilas ei enää kykene lisääntymään luonnollisesti kivesten syövän hoidon jälkeen. Yleensä joudut itse maksamaan säilytyksestä (350-650 euroa) ja varastoinnista (200-450 euroa vuodessa).

Vinkki: Potilaiden tulee henkilökohtaisesti kysyä omalta sairausvakuutusyhtiöltä etukäteen, kattavatko he kustannukset. Joskus kassakoneet tekevät poikkeuksen.

Testosteroni, joka puuttuu kivesten syövän leikkauksen jälkeen, voidaan korvata injektioilla, tableteilla, geelivalmisteilla tai laastareilla.

Kivessyöpä: uusiutuminen

Jotta kivesten syövän mahdollinen uusiutuminen voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, onnistuneesti hoidettuja potilaita tutkitaan säännöllisesti. Tarkastukset ovat aluksi hyvin lähellä. Myöhemmin niiden välinen aika pitenee. Tämä pätee erityisesti, jos oireita ei ole eikä merkkejä mahdollisesta uusiutumisesta.

Kivessyövän uusiutumisen todennäköisyys riippuu erityisesti kasvaimen vaiheesta alkuperäisen diagnoosin yhteydessä ja hoidon tyypistä. Jos esimerkiksi kivesten syöpää seurataan vasta alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen (seurantastrategia), uusiutumisen riski on suurempi kuin leikkauksen jälkeisen kemoterapian yhteydessä.

Jos uusiutuminen ilmenee, se on yleensä kahden tai kolmen vuoden kuluessa ensimmäisestä hoidosta. Myöhemmät toistumiset ovat harvinaisempia. Potilaat saavat sitten pelastuskemoterapiaa: Tämä on suuriannoksista kemoterapiaa. Se on paljon tehokkaampaa kuin normaaliannoksinen kemoterapia, jota normaalisti käytetään kivessyövän alkuvaiheessa. Sen sijaan sillä on vakavampia sivuvaikutuksia. Muun muassa luuydin ja siten veren muodostuminen vahingoittuvat paljon vakavammin suuriannoksisessa hoidossa. Siksi verta muodostavat kantasolut siirretään yleensä potilaalle (kantasolusiirto):

Potilaat saavat ensin normaalin annoksen kemoterapiaa tappaakseen mahdollisimman monta syöpäsolua. Heille annetaan sitten kasvutekijöitä, jotka stimuloivat veren muodostumista. Tämä luo tarpeeksi kantasoluja, jotka voidaan suodattaa pois potilaan verestä. Suuriannoksisen kemoterapian (pelastuskemoterapia) jälkeen poistetut veren kantasolut palautetaan sitten potilaalle laskimoon. Kantasolut asettuvat vaurioituneeseen luuytimeen ja alkavat tuottaa uusia verisoluja.

Kaiken kaikkiaan seuraava pätee: Kudossyövän uusiutuminen on melko harvinaista. 50-70 prosenttia potilaista reagoi myönteisesti suuriannoksiseen kemoterapiaan, jota sitten annetaan.