Palliatiivinen lääketiede - kipuhoito

Päivitetty

Martina Feichter opiskeli biologiaa vapaaehtoisen apteekin palveluksessa Innsbruckissa ja uppoutui myös lääkekasvien maailmaan. Sieltä se ei ollut kaukana muista lääketieteellisistä aiheista, jotka edelleen kiehtovat häntä tähän päivään asti. Hän opiskeli toimittajaksi Axel Springer Academyssa Hampurissa ja on työskennellytissa vuodesta 2007 alkaen - ensin toimittajana ja vuodesta 2012 freelance -kirjailijana.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Epämukavuuden lievittäminen, erityisesti kipu, on palliatiivisen lääketieteen päätavoite. Nyt on saatavilla laaja valikoima lääkkeitä kivun hoitoon. Lue lisää lääkepohjaisen kivunhoidon mahdollisuuksista, eduista ja haitoista.

Potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä tai joilla on muita vakavia sairauksia, kärsivät usein voimakkaasta kivusta, jota vastaan ​​ei voida enää käyttää yksinkertaisia ​​toimenpiteitä, kuten kylmyyttä tai lämpöä. Tällöin tehokkaiden kipulääkkeiden (kipulääkkeiden) käyttö on välttämätöntä. Maailman terveysjärjestö (WHO) on kehittänyt vaiheittaisen järjestelmän tälle lääkepohjaiselle kipulääkkeelle, jonka tarkoituksena on auttaa lääkäreitä hoitamaan potilaita optimaalisesti tarpeidensa mukaan.

Kivunhallinta: WHO: n DNA -sääntö

WHO: n asiantuntijat suosittelevat ns. DNA-sääntöä lääkekipuhoidolle:

• D = suun kautta: Suun kautta otettavia kipulääkkeitä tulisi suosia mahdollisuuksien mukaan (esimerkiksi pistettavia kipulääkkeitä). Antamista peräaukon (peräsuolen), ihon alle (ihon alle) tai infuusiona laskimoon (laskimonsisäisesti) on harkittava, jos suun kautta antaminen ei ole mahdollista.
• N = Kellon jälkeen: Särkylääkkeet on annettava tietyin aikavälein riippuen toiminnan kestosta - aina kun edellisen annoksen vaikutus päättyy.
• A = kipulääke: Kipulääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon niin kutsuttu WHO-tasojärjestelmä.

WHO: n tasojärjestelmä kivunhoitoon

WHO: n valmistama huumeiden kivunhoidon suunnitelma on tarkoitettu auttamaan kasvainkivun ja muun kroonisen kivun hoidossa. Siinä säädetään tällaisen kivun lievittämisestä ensin ensimmäisen vaiheen kipulääkkeillä. Jos tämä ei onnistu, käytetään toisen vaiheen kipulääkkeitä (mahdollisesti lisäksi). Jos tämä ei tuota toivottua tulosta, lääkärit määräävät kolmannen vaiheen kipulääkkeitä (myös usein yhdessä ensimmäisen vaiheen kipulääkkeiden kanssa).

Tason 1 kipulääkkeet

Ensimmäinen vaihe tarjoaa yksinkertaisia ​​kipulääkkeitä-niin kutsuttuja ei-opioideja, eli ei-morfiinin kaltaisia ​​kipulääkkeitä. Toisin kuin WHO: n tasojen 2 ja 3 opioideilla, ei-opioidikipulääkkeillä ei ole narkoottista vaikutusta eikä ne heikennä potilaan kykyä havaita. Lisäksi heillä ei ole riskiä tulla riippuvaisiksi. Jotkut näistä kipulääkkeistä ovat siksi saatavana myös ilman reseptiä.

Esimerkkejä ei-opioidisista kipulääkkeistä ovat parasetamoli, metamitsoli ja ns. Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kuten asetyylisalisyylihappo (ASA), diklofenaakki ja ibuprofeeni. Niillä on vaihtelevassa määrin kipua lievittäviä (kipulääke), kuumetta alentavia (kuumetta alentavia) ja tulehdusta ehkäiseviä (tulehdusta ehkäiseviä) vaikutuksia.

Parasetamoli ja asetyylisalisyylihappo eivät sovellu syöpäkipuun Saksan kipulääketieteen yhdistyksen nykyisten käytäntöjen mukaisesti.

Kun annostellaan muita kuin opioidikipulääkkeitä, on otettava huomioon niin kutsuttu kattovaikutus: Tietyn annoksen yläpuolella kivunlievitystä ei voida enää lisätä-korkeintaan sivuvaikutusten riski kasvaa, jos annosta suurennetaan edelleen.

Muiden kuin opioidikipulääkkeiden sivuvaikutuksia (riippuen vaikuttavasta aineosasta tai vaikuttavien aineiden ryhmästä) ovat esimerkiksi heikentynyt veren hyytyminen, ruoansulatuskanavan haavaumat ja verenvuoto, pahoinvointi, huimaus tai ihoreaktiot.

Tason 2 kipulääkkeet

WHO: n mukaan kipuhoidon toinen vaihe on heikkoja tai kohtalaisen vahvoja opioidikipulääkkeitä, kuten tramadolia, tilidiinia ja kodeiinia. Opioidit ovat hyviä kipulääkkeitä, mutta niillä on narkoottinen vaikutus, joten ne voivat heikentää käsitystä ja tehdä sinusta riippuvaisen. Muita heikosti tehokkaiden opioidien sivuvaikutuksia ovat pääasiassa ummetus, pahoinvointi, oksentelu, huimaus ja väsymys.

Saksan kipulääketieteen yhdistyksen mukaan tramadolia ja tilidiiniä tulee antaa vain lyhyesti päiviä tai viikkoja, kunnes tason III valmistetta on muutettava.

Heikkojen opioidien ja ensimmäisen vaiheen kipulääkkeiden yhdistelmä voi olla hyödyllinen, koska niillä on erilainen toimintatapa kuin opioideilla. Tämä voi parantaa merkittävästi yleistä kipua lievittävää vaikutusta.

Kuten ensimmäisen vaiheen kipulääkkeillä, kattovaikutus voi ilmetä myös heikoilla opioideilla.

Tason 3 kipulääkkeet

WHO: n kipuhoidon kolmas taso sisältää voimakkaita opioideja, kuten morfiinia, buprenorfiinia, fentanyyliä, metadonia, oksikodonia ja hydromorfonia. Lukuun ottamatta buprenorfiinia, tässä ei ole odotettavissa kattovaikutusta, mikä tarkoittaa: Annosta voidaan tarvittaessa säätää ilman yläraja -annosta, mikä on erittäin tärkeää erityisesti vaikeimmassa kasvainkivussa. Hydromorfoni on tällä hetkellä edullinen, koska sen teho ja sivuvaikutukset ovat tasapainossa. Morfiinia on saatavana myös nopeasti vaikuttavissa muodoissa, kuten nenäsumutteina tai imeskelytabletteina, joita voidaan käyttää äkillisten kipupiikkien hoitoon.

Erittäin tehokkaita opioideja voidaan tarvittaessa antaa yhdessä ensimmäisen vaiheen kipulääkkeiden kanssa. Niitä ei kuitenkaan pidä yhdistää keskenään (esim. Morfiini ja fentanyyli) tai heikkoihin toisen vaiheen opioideihin.

Lähes kaikki voimakkaat opioidit aiheuttavat jatkuvaa ummetusta sivuvaikutuksena. Pahoinvointi ja oksentelu ovat myös yleisiä. Muita haittavaikutuksia ovat hengityslama, sedaatio, kutina, hikoilu, suun kuivuminen, virtsan pidätys tai tahaton lihasten nykiminen. Useimmat haittavaikutukset ilmenevät pääasiassa hoidon alussa ja annosta nostettaessa.

Kipulääkkeet ja apuaineet

WHO: n kipuhoidon kaikilla tasoilla ns. Kipulääkkeitä ja / tai apuaineita voidaan antaa kipulääkkeiden lisäksi.

Kipulääkkeet ovat aktiivisia ainesosia, joita ei käytetä ensisijaisesti kipulääkkeinä, mutta joilla on silti hyvä analgeettinen vaikutus tietyissä kivun muodoissa. Kouristuksia tai koliikkimaista kipua varten annetaan esimerkiksi kouristuslääkkeitä. Trisykliset masennuslääkkeet voivat auttaa hermovaurion aiheuttamaan (neuropaattiseen) kipuun, johon liittyy parestesiaa ja usein polttamista.

Termi adjuvantit sisältää lääkkeitä, joita käytetään kipulääkkeiden aiheuttamia sivuvaikutuksia vastaan. Esimerkiksi ummetusta ja oksentelua ehkäisevät laksatiivit voivat auttaa pahoinvointia ja oksentelua vastaan ​​- kaikki kolme ruoansulatuskanavan oireita ovat opioidien yleisiä sivuvaikutuksia.

Tehokkaat kipulääkkeet

Opioidit ovat tehokkaimpia kipulääkkeitä palliatiivisessa lääketieteessä. Kipuhoito näillä erittäin voimakkailla vaikuttavilla aineilla sisältää kuitenkin riskejä: Opioidit voivat aiheuttaa riippuvuutta - vähemmän psykologisesti kuin fyysisesti (fyysisesti). Riippuvuusriski on olemassa erityisesti erittäin tehokkailla opioideilla, eli WHO: n tason 3 kipulääkkeillä. Siksi niihin sovelletaan huumausainelakia (Saksa, Sveitsi) tai riippuvuuslakia (Itävalta): niiden määräämistä ja annostelua säännellään siksi erittäin tiukasti.

Sitä vastoin WHO: n tason 2 heikosti tehokkaita opioideja (ainakin tiettyyn annokseen asti) voidaan määrätä normaalilla lääkemääräyksellä - lukuun ottamatta tilidiiniä: Suuren väärinkäytön vuoksi tilidiinipitoiset lääkkeet, jotka vapauttavat nopeasti aktiivisia aineet (erityisesti tipat ja liuokset) pudotetaan) huumausainelain tai huumausainelain nojalla.

Poikkeus koskee Saksan huumausainelakia kiinteille valmisteille, joiden vaikuttava aineyhdistelmä on tilidiini ja naloksoni, jos tilidiini vapautuu viiveellä (hitaasti vapauttava valmiste) ja jaettuun muotoon (noin hitaasti vapauttavaa tablettia kohti) enintään 300 mg tilidiinia ( laskettuna emäkseksi) ja vähintään 7, se sisältää 5 prosenttia naloksonihydrokloridia. Naloksoni poistaa tilidiinin opioidivaikutukset, jos lääkettä ruiskutetaan väärin. Suun kautta (aiotulla tavalla) toisaalta se hajoaa heti maksan läpi (ensikierron metabolia), ja tärkein vaikuttava aine tilidiini voi sitten kehittää vaikutustaan.

Palliatiivinen sedaatio

Palliatiivisessa lääketieteessä sedaatio on lääkkeeseen liittyvä potilaan tajunnan väheneminen (ääritapauksissa jopa tajuttomuuteen asti). Se voi olla sivuvaikutus kivunlievityksestä opioideilla tai se voidaan toteuttaa kohdennetusti, jotta potilaat säästyisivät sietämättömältä kipulta, pelolta ja muilta stressiltä elämän viimeisessä vaiheessa mahdollisimman pitkälle. Toisessa tapauksessa lääkärit kutsuvat tätä "palliatiiviseksi sedaatioksi". Aiemmin tähän käytettiin myös termiä "lopullinen sedaatio", koska pelättiin, että sedaatio lyhentää potilaan elämää. Näin ei kuitenkaan ole, kuten tutkimukset ovat sittemmin osoittaneet.

Palliatiivinen sedaatio tulisi mahdollisuuksien mukaan suorittaa vain potilaan suostumuksella ja vain, jos potilaan oireiden lievittämiseen ei ole muita keinoja.

Sedaatioon voidaan käyttää erilaisia ​​vaikuttavien aineiden ryhmiä: bentsodiatsepiineja (kuten midatsolaamia), neuroleptejä (kuten levomepromatsiini) tai anestesia -aineita (anestesia -aineita, kuten propofolia). Palliatiivinen sedaatio voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, ts. Keskeytysten kanssa. Jälkimmäistä on suositeltavaa, koska sen etuna on, että potilas kokee välillä enemmän valveilla olevia vaiheita, jotka mahdollistavat kommunikoinnin.

Palliatiivinen lääketiede: kivunhoito on tutkittu huolellisesti

WHO suosittelee (myös palliatiivisessa lääketieteessä) tekemään kipuhoidosta mahdollisimman yksinkertaista. Potilaille tulee antaa kipulääkkeitä vain, jos oireita ei voida poistaa muilla toimenpiteillä (kuten fysioterapialla, psykoterapialla jne.). Kipulääkkeiden valinta, annostus ja käyttöaika riippuvat potilaan tarpeista, ja ne on tarkistettava säännöllisesti (tarpeen) tarpeen mukaan. Eri kipulääkkeiden antamisen edut ja haitat punnitaan huolellisesti toisiaan vasten.

Tämä pätee erityisesti opioidiriippuvuuden riskiin (ja muiden vakavien sivuvaikutusten riskiin). Palliatiivisen lääketieteen tavoitteena on tehdä elämän viimeisestä vaiheesta mahdollisimman miellyttävä vakavasti sairaille. Kivunhallinta opioideilla on joskus ainoa tapa saavuttaa tämä tavoite - kuullen potilasta ja hänen omaisiaan.

Tunnisteet:  uutiset naisten terveys kotihoito