Glioblastooma

Ricarda Schwarz opiskeli lääketiedettä Würzburgissa, missä hän myös suoritti tohtorin tutkinnon. Lukuisten tehtävien jälkeen käytännön lääketieteellisessä koulutuksessa (PJ) Flensburgissa, Hampurissa ja Uudessa -Seelannissa hän työskentelee nyt neurologian ja radiologian parissa Tübingenin yliopistollisessa sairaalassa.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Glioblastooma (glioblastooma multiforme) on pahanlaatuinen aivokasvain. Se kehittyy yleensä lyhyessä ajassa keski-ikäisillä ihmisillä. Riskitekijät ovat suurelta osin tuntemattomia. Huolimatta intensiivisestä hoidosta, joka koostuu leikkauksesta, säteilystä ja kemoterapiasta, keskimääräinen glioblastooman elinajanodote on vain hieman yli vuosi. Täältä voit lukea kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää glioblastoomasta.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. D43C71D33

Glioblastooma: kuvaus

Aivokasvaimena glioblastooma kuuluu glioomien ryhmään. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittää glioblastooman luokan 4 aivokasvaimille. Tämä on korkein vakavuusaste, jonka aivokasvain voi saavuttaa.

Useimmiten kasvain muodostuu aivojen yhdelle pallonpuoliskolle ja kasvaa nopeasti palkin yli toiselle aivopuoliskolle. Sen muoto muistuttaa sitten perhosta, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus selvästi "perhonen glioomaksi".

Jos tutkit kasvainkudosta mikroskoopilla, näet pieniä onteloita (kystat), kuolleita kudoksia (nekroosia) ja verenvuotoja. Tämä värikäs ja usein vaihteleva ulkonäkö on antanut kasvaimelle nimen glioblastooma multiforme tai värillinen gliooma.

Ensisijainen ja toissijainen glioblastooma

Koska sen kasvainsolut ovat peräisin aivojen astrosyyteistä (erityinen solutyyppi), glioblastooma tunnetaan myös nimellä astrosytooma (luokka IV). Tarkasta alkuperästä riippuen erotetaan ensisijainen ja toissijainen kasvaintyyppi:

Ensisijainen glioblastooma syntyy suoraan terveistä astrosyyteistä ja on paljon yleisempi kuin toissijainen kasvain. Se voi kehittyä muutamassa viikossa ja vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin 6–7 -vuotiaisiin.

Toissijainen glioblastooma kehittyy WHO: n alemman asteen astrosytoomasta eli jo olemassa olevasta kasvaimesta, joka on valmistettu astrosyyteistä. Tässä tapauksessa glioblastooma on pitkittynyt kasvainsairaus. Potilaiden enimmäisikä on 50-60 vuotta.

Glioblastooma: ilmaantuvuus

Glioblastooma on yleisempää miehillä kuin naisilla. Joka vuosi pienessä kaupungissa, jossa on 100 000 asukasta, kuten Trierissä tai Cottbusissa, noin kolme ihmistä kehittää tällaisen aivokasvaimen. Tämä ei ole vain yleisin gliooma, vaan myös yleisin primaarinen pahanlaatuinen aivokasvain aikuisilla.

Erityinen variantti: glioosarkooma

Gliosarkooma on muunnelma klassisesta glioblastoomasta, joka eroaa siitä tietyissä kudosominaisuuksissa. Diagnoosi, hoito ja ennuste ovat samat molemmille.

Glioblastooma: oireet

Kuten lähes kaikissa aivosairauksissa, glioblastooman oireet riippuvat myös ensisijaisesti lisääntyvän kudoksen tarkasta sijainnista. Aivojen alueesta riippuen voi esiintyä täysin erilaisia ​​oireita. Jos glioblastooma aiheuttaa oireita, ne näkyvät yleensä paljon äkillisemmin ja painavat nopeammin kuin muiden aivokasvainten kanssa. Tämä johtuu siitä, että tämä kasvain voi kehittyä muutaman viikon kuluessa ja kasvaa hyvin nopeasti. Aivot eivät pysty sopeutumaan muihin paineolosuhteisiin niin nopeasti.

Yleisiä glioblastooman oireita ovat päänsärky. Ne ilmestyvät tyypillisesti yöllä tai aikaisin aamulla ja paranevat päivän edetessä. Toisin kuin tavalliset päänsäryt, ne toistuvat säännöllisesti ja muuttuvat yhä vakavammiksi. Lääkkeet ovat usein tehottomia.

Muita mahdollisia oireita ovat kohtaukset ja persoonallisuuden muutokset. Jos glioblastooma kasvaa puhekeskuksessa tai yksittäisten lihasten ohjauskeskuksissa, kärsivillä on vaikeuksia puhua tai liikkua. Koska nämä oireet voivat ilmaantua äkillisesti, ei ole harvinaista, että aivohalvaus diagnosoidaan väärin.

Loppuvaiheen glioblastoomassa kasvain on yleensä niin suuri, että se lisää kallonsisäistä painetta. Potilaat ovat usein pahoinvoivia, etenkin aamulla. Jotkut oksentavat. Jos paine kasvaa edelleen, potilaat näyttävät usein väsyneiltä tai uneliailta. Äärimmäisissä tapauksissa glioblastooma voi jopa aiheuttaa koomaolosuhteita.

Glioblastooman oireet

Voit lukea lisää aivokasvainten, kuten glioblastooman, yksittäisistä oireista artikkelista Aivokasvaimen oireet.

Glioblastooma: syyt ja riskitekijät

Glioblastooma syntyy niin kutsutuista astrosyyteistä. Nämä solut muodostavat suurimman osan keskushermoston tukisoluista (gliasoluista). Ne rajaavat hermokudoksen aivojen ja verisuonten pinnalta. Aivan kuten muut kehon solut, astrosyytit uudistuvat säännöllisesti. Voi tapahtua virheitä, jotka johtavat hallitsemattomaan solujen kasvuun ja lopulta kasvaimeen.

Lisäksi glioblastooma voi syntyä myös jo olemassa olevasta kasvaimesta: WHO: n toiseksi tai kolmanneksi astmaksi luokitellussa astrosytoomassa kasvainsolut voivat muuttua pahanlaatuisesti ja muuttaa sen asteen 4 glioblastoomaksi. Tämä glioblastooma -kurssi on harvinaisempi.Useimmiten kasvain muodostuu suoraan (ensisijaisesti) eli terveistä soluista.

Glioblastooman riskitekijät

Miksi glioblastooma kehittyy, ei ole vielä selvitetty riittävästi. Ainoa vakiintunut riskitekijä on ionisoiva säteily. Ihmiset altistuvat yleensä vain haitallisille säteilyannoksille osana sädehoitoa, eli toisen kasvaimen säteilytys voi aiheuttaa tällaisen aivokasvaimen.

Tiedetään myös, että ihmiset, joilla on tiettyjä perussairauksia, kehittyvät todennäköisemmin glioblastoomaan kuin ne, joilla ei ole näitä sairauksia. Näitä ovat toisaalta Turcotin oireyhtymä ja toisaalta sairaudet, joihin yleensä liittyy taipumus muodostaa glioomia (kuten glioblastooma): tyypin I neurofibromatoosi (von Recklinghausenin tauti) ja tyyppi II, tuberoosiskleroosi (Bournville -Pringlen tauti) ja Li Fraumeni -oireyhtymä. Nämä hyvin harvinaiset sairaudet liittyvät yleensä tyypillisiin ihomuutoksiin.

Glioblastooma: tutkimukset ja diagnoosi

Tämän aivokasvaimen oireet, kuten päänsärky, puhehäiriöt tai epileptiset kohtaukset, jotka yleensä ilmaantuvat äkillisesti, saavat useimmat potilaat käymään neurologilla. Kerätäkseen sairaushistorian (anamneesi) hän kysyy ensin yksityiskohtaisesti oireista ja niiden ajallisesta kulusta sekä mahdollisista taustalla olevista tai aiemmista sairauksista. Paremman yleiskuvan saamiseksi lääkäri tekee sitten neurologisen tutkimuksen. Jos epäillään aivokasvainta, hän aloittaa lisätutkimukset.

Magneettikuvaus ja tietokonetomografia

Tärkein glioblastooman diagnostinen testi on kallon magneettikuvaus (MRI). Jos tämä ei ole mahdollista tietyistä syistä (esim. Jos sinulla on sydämentahdistin), tietokonetomografiaa (CT) käytetään vaihtoehtoisena kuvantamismenetelmänä. Useimmissa tapauksissa potilaalle annetaan ennen tutkimusta varjoainetta, joka sitten imeytyy kasvaimeen. Tämän seurauksena se näkyy tyypillisesti kirkkaana, renkaan muotoisena rakenteena kuvantamisessa. Vaikka tämä ulkonäkö on hyvin tyypillinen glioblastoomalle, kudosnäyte otetaan yleensä (biopsia).

biopsia

Kudosnäytteen poistaminen ja tutkiminen kasvaimesta toisaalta varmistaa diagnoosin ja toisaalta määrittää tarkat kudosominaisuudet. Nämä voivat vaikuttaa myöhempään glioblastoomahoitoon. Jos kasvainsolut ovat menettäneet tietyn geneettisen materiaalin alueen (1p / 19q) tai muuttuneet kemiallisesti tietyllä geenialueella (MGMT), niitä voidaan hoitaa paremmin kemoterapia -aineilla. Näiden muutosten aiheuttamia kasvaimia voidaan siksi kohdentaa kohdennetummin.

Glioblastooma: hoito

Glioblastooman kohdalla valintahoito on mahdollisimman radikaali toimenpide. Kasvainalue säteilytetään sitten tuumorin jäljellä olevien solujen tappamiseksi. Samaan aikaan useimmat potilaat saavat kemoterapiaa temotsolomidilla. Sitä jatketaan vielä kuusi kuukautta säteilytyksen jälkeen. Iäkkäät potilaat, joiden kasvaimet täyttävät tietyt MGMT -ominaisuudet, voidaan myös hoitaa yksin sädehoidolla tai kemoterapialla.

Jos kasvain palaa onnistuneen hoidon jälkeen, uusi leikkaus, sädehoito tai kemoterapia päätetään yksilöllisesti. Temotsolomidin lisäksi lääkkeinä on saatavana vaikuttavia aineita, kuten CCNU tai vasta -aine bevasitsumabi.

Kasvainhoidon kentät

Kirurgisen, lääke- ja sädehoidon lisäksi erikoiskeskukset tarjoavat neljännen hoitovaihtoehdon, jossa on ns. Kasvainkäsittelykenttiä (TTFields). Nämä ovat vuorottelevia tietyn taajuuden (200 kHz) sähkökenttiä, joiden oletetaan estävän glioblastooman kasvua. Tavoitteena on säilyttää siihen asti saavutettu tila mahdollisimman pitkään.

TTFields -hoitoa varten erityiset keraamiset geelityynyt kiinnitetään ajeltuun päänahkaan luoden eräänlaisen hupun. Vaihtelevat sähkökentät muodostavat sitten näiden tyynyjen kautta. Tämän seurauksena kasvainsolujen ei pitäisi enää pystyä jakautumaan kunnolla ja parhaimmillaan kuolla.

Vaihtelevat kentät luodaan paristokäyttöisellä laitteella, jota potilas voi kuljettaa repussa. Yleensä tämä glioblastoomahoito tapahtuu avohoidossa - eli pääasiassa potilaan kotona tai jokapäiväisessä elämässä. Asiantuntijat suosittelevat TTF -kenttien käyttöä vähintään 18 tuntia päivässä. Liimatut tyynyt pysyvät päänahassa ja vaihdetaan noin kolmen tai neljän päivän välein.

TTFields -hoidon lisäksi potilaat käyttävät edelleen temotsolomidilääkettä.

TTFields vastaa kustannuksista

Toukokuusta 2020 lähtien lakisääteiset sairausvakuutukset ovat ottaneet TTFields -hoidon käyttöön potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu glioblastooma. Edellytyksenä on, että kasvain ei kasva uudelleen (varhaisessa vaiheessa) radiokemoterapian päätyttyä. Tämän sulkemiseksi lääkärit tilaavat ensin pään magneettikuvauksen (MRI).

Eri tieteenalojen lääkärit, kuten neurologia, sädehoito ja syöpälääketiede, määrittävät etukäteen jokaiselle potilaalle sopivan hoidon ns. Kasvainkonferenssissa. Lakisääteinen sairausvakuutus maksaa hoidosta vain silloin, kun asianomaiset lääkärit suosittelevat TTF -kenttiä.

Ei vakioterapiaa (vielä)

Euroopan neuro-onkologiayhdistyksen nykyisten suuntaviivojen mukaan kasvainhoitokenttien hoitoa ei voida (vielä) pitää glioblastooman vakiohoitona. Jotkut asiantuntijat, kuten Saksan neurologiyhdistys (DGN), vaativat aluksi lisäselvityksiä. Näiden tarkoituksena on muun muassa vahvistaa rekisteröintitutkimuksen lupaavat tulokset.

Tämän tutkimuksen mukaan TTF -kenttien ja temotsolomidihoidon yhdistelmähoitoa saaneet potilaat elivät pidempään kuin potilaat, jotka saivat lääkettä ilman samanaikaista TTField -hoitoa. Kahden potilasryhmän elämänlaatu oli samanlainen molemmissa ryhmissä.

Terveydenhuollon laatu- ja tehokkuusinstituutin (IQWiG) asiantuntijat arvioivat yhdistelmähoidon lisäedun lausunnossaan positiiviseksi. Liittovaltion sekakomitea (G-BA) seurasi tätä arviointia ja sisällytti hoitovaihtoehdon lakisääteisten sairausvakuutusyhtiöiden palveluluetteloon.

Kriitikot pitävät kuitenkin TTFields-lisähoitoa koskevan rekisteröintitutkimuksen tuloksia epäselvinä. He kritisoivat esimerkiksi tutkimussuunnitelmaa, koska ei ollut vertailuryhmää, jolla olisi "valehuume". Näiden kriitikkojen mielestä TTFields -hoidon positiivinen vaikutus on edelleen epäselvä. Näin ollen tutkimuksen osallistujat olisivat voineet myös elää pidempään, koska he saivat enemmän tehohoitoa.

mahdolliset haittavaikutukset

Anna lääkärisi selittää yksityiskohtaisesti kasvainhoitokenttien hoidon edut ja haitat. Kaiken kaikkiaan TTFields -hoidon katsotaan olevan hyvin siedetty. Yleisimmät rekisteröintitutkimuksessa havaitut haittavaikutukset olivat kiinnitettyjen tyynyjen aiheuttama ihoärsytys (punoitus, harvoin kutina tai rakkulat).

Lausunnossaan IQWiG -asiantuntijat huomauttavat myös, että jotkut potilaat voivat tuntea olonsa rajoittuneiksi jokapäiväisessä elämässään langallisten tyynyjen pitkän päivittäisen käytön vuoksi.

Taudin oireiden lievittäminen

Edellä lueteltujen, suoraan kasvainta vastaan ​​taistelevien hoitojen lisäksi käytetään usein toimenpiteitä taudin oireiden lievittämiseksi. Koska glioblastooman ennuste on erittäin huono, tautia on vaikea käsitellä monille kärsineille ja heidän perheilleen. Joitakin voidaan tukea psykoterapialla tai pastoraalisella hoidolla.

Glioblastooma: taudin kulku ja ennuste

Yleensä glioblastoomaa ei voida parantaa edes suurimmalla hoidolla. Potilaiden, joille on tehty leikkaus, sädehoito ja kemoterapia, eloonjäämisen mediaani on noin 15 kuukautta. Lähes kymmenen prosenttia potilaista elää viisi vuotta. Ilman hoitoa keskimääräinen eloonjäämisaika on noin kaksi kuukautta. Pelkällä leikkauksella se kestää noin viisi kuukautta, leikkauksella ja sädehoidolla noin 12 kuukautta.

Elinajanodote ja laatu riippuvat myös yksittäisistä tekijöistä. Kasvainsoluilla ei ole samoja ominaisuuksia jokaisessa sairastuneessa. Toisia on helpompi hoitaa kuin toisia. Jos kasvain kutistuu nopeasti hoidon aikana, glioblastooman ennuste on yleensä parempi kuin muissa tapauksissa.

Lisäksi potilaat sietävät kemoterapiaa ja sädehoitoa eri tavalla. Jos haittavaikutukset ovat liian voimakkaita, glioblastoomahoito tekee enemmän haittaa kuin hyötyä sairastuneille. Sen jälkeen on punnittava yksilöllisesti, pitäisikö hoitoa jatkaa vähemmän intensiivisesti. Tällä tavalla sairastuneet vaikuttavat glioblastooman kulkuun itse jossain määrin: He hyväksyvät lyhyemmän eliniän, jos tämä parantaa heidän elämänlaatuaan glioblastooman kanssa.

Tunnisteet:  laboratorioarvot ehkäisyyn haastatella