Anaalinen halkeama

ja tiedetoimittaja Carola Felchner

DR. med. Mira Seidel on freelance -kirjoittaja -lääketieteellisessä tiimissä.

Lisätietoja -asiantuntijoista

Carola Felchner on freelance -kirjailija -lääketieteen osastolla ja sertifioitu koulutus- ja ravitsemusneuvoja. Hän työskenteli eri erikoislehdissä ja verkkoportaaleissa ennen kuin hänestä tuli freelance -toimittaja vuonna 2015. Ennen harjoittelun aloittamista hän opiskeli kääntämistä ja tulkkausta Kemptenissä ja Münchenissä.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Anaalinen halkeama on kivulias, pitkänomainen repeämä peräaukon vuorauksessa. Se johtuu usein kovan ulosteen painamisesta liian voimakkaasti. Tyypillinen merkki peräaukon halkeamasta on terävä kipu suolen aikana. Useimmissa tapauksissa se on akuutti peräaukon halkeama, jota voidaan hoitaa voiteilla ja ulosteen säätelytoimenpiteillä. Jos tila on krooninen, leikkaus voi olla tarpeen. Selvitä, mikä aiheuttaa peräaukon halkeaman, miten sitä hoidetaan ja miltä tehokas ennaltaehkäisy näyttää.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. K60

Lyhyt katsaus

• Mikä on peräaukon halkeama? Kivulias repeämä peräaukon limakalvossa
• Oireet: kipu suolen aikana ja sen jälkeen, peräaukon sulkijalihaksen kouristukset, kutina, verenvuoto, liman vuotaminen tai erittyminen haavasta, mahdollisesti ihon paksuuntuminen
• Syyt: usein voimakas puristus suolen liikkeen aikana tai liian kova uloste, mahdollisesti myös peräaukon seksuaaliset käytännöt, peräpukamat, ripuli, krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus)
• Diagnoosi: keskustelu, fyysinen tutkimus, tarvittaessa rektoskopia
• Hoito: konservatiivinen voiteilla, voiteilla, kylpyillä; kroonisen kurssin tapauksessa leikkaus
• Hoitava lääkäri: proktologi, gastroenterologi
• Ennuste: Anaalifissuuri on helposti hoidettavissa, mutta se voi esiintyä yhä uudelleen jatkuvan kovan ulosteen tai muiden riskitekijöiden vuoksi.

Anaalifissuuri: oireet

Anaalinen halkeama (latinaksi: fissura, "crack") on pitkittäinen repeämä ohuessa ihossa tai peräaukon suun (limakalvon) suussa. Siellä on monia herkkiä hermopäätteitä. Loukkaantuminen tällä alueella on vastaavasti tuskallista.

Tämä tapahtuu peräaukon halkeaman kanssa

Peräaukon halkeama syntyy, kun anaalikanavan hieno limakalvo repeytyy pitkittäin. Yleisiä syitä: kova uloste, mutta myös joitain anaalisia seksuaalisia käytäntöjä.

Akuutti peräaukon halkeama kestää enintään neljästä kuuteen viikkoon. Se on havaittavissa terävä kipu peräaukossa, joka ilmenee, kun iho repeytyy. Tämän seurauksena uloste voi erittyä vain kivun kanssa (kivulias ulostaminen). Tämän kivun välttämiseksi monet ihmiset pidättelevät ulosteitaan (ulosteen pidättäminen). Noidankehä, koska pidätetty lanta sakeutuu ja kovenee entisestään. Viime kädessä tämä tekee wc: stä vieläkin tuskallisempaa. Tyypillisesti oireet jatkuvat myös wc: ssä käymisen jälkeen jatkuvan polttavan kivun muodossa.

Ongelma: Kipu voi aiheuttaa sulkijalihaksen kouristuksia niin paljon, että oireet pahenevat edelleen. Kudoksessa ei ehkä enää ole verta, joten peräaukon halkeama on vaikeampi parantaa. On olemassa vaara, että akuutista repeämästä voi kehittyä krooninen peräaukon halkeama.

Lisäksi sulkijalihaksen kouristukset voivat aiheuttaa lisäkyyneleitä limakalvossa. Koska tällaiset lihaskouristukset saavat sinut painamaan voimakkaammin ulostettaessa.

Jos repäisy ulottuu syvälle sulkijalihakseen, lihaksen ympärillä olevan sidekudoksen voimakas kouristuminen voi lisääntyä ja kovettua ajan myötä (fibroosi). Tällainen ihon paksuuntuminen voi muodostua kroonisen peräaukon halkeaman kanssa. Sitä kutsutaan etuvartioksi.

Muita mahdollisia anaalisen halkeaman oireita ovat:

• Krooninen kivun aiheuttama ummetus, kun ihmiset pidättelevät ulosteitaan kivun pelossa
• Kutina peräaukon
• haava voi vuotaa tai vuotaa limaa (limaneritys)
• vaaleanpunaista verta kertyy ulosteeseen ja veren jäämiä wc -paperiin

Lääkärin tulee aina tarkistaa verta ulosteessa. Anaalisen halkeaman lisäksi sen takana voi olla myös vakavampi syy (kuten syöpä).

Anaalifissuura: syyt ja riskitekijät

Usein ei ole mahdollista selittää selkeästi, miksi peräaukon halkeama ilmenee. Varmaa on, että se voi esiintyä missä iässä tahansa. Usein se kuitenkin tapahtuu 30–40 -vuotiaana. Yleensä peräaukon halkeama kehittyy polven suuntaan.

Yleisin syy peräaukon halkeamiseen on liiallinen paine ulostettaessa yhdessä liian kovan ulosteen kanssa. Molemmat venyttävät limakalvoa, joka voi helposti repeytyä. Liian kova uloste on seurausta esimerkiksi kroonisesta ummetuksesta. Tämä puolestaan ​​voi johtua riittämättömästä nesteen saannista, vähäkuituisesta ruokavaliosta, liikunnan puutteesta ja "hitaasta suolistosta".

Joissakin tapauksissa peräaukon halkeaman syy ovat limakalvoa vahingoittavat anaaliset seksuaaliset käytännöt. Peräpukamat, peräsuolen tulehdus (kryptiitti) ja pitkäaikainen ripuli ovat myös mahdollisia laukaisijoita. Potilaat, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, kuten Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, ovat myös alttiita peräaukon halkeamille.

Anaalifissuuria, joka ilmenee toisen sairauden (kuten Crohnin taudin) seurauksena, kutsutaan toissijaiseksi peräaukon halkeamaksi. Sitä vastoin ensisijainen peräaukon halkeama on itsenäinen sairaus (esim. Liiallisen paineen seurauksena ulostamisen yhteydessä).

Anaalifissuuri: tutkimukset ja diagnoosi

Jos peräaukon halkeama ei parane itsestään muutamassa päivässä, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Oikea yhteyshenkilö on peräsuolen sairauksien asiantuntija (proktologi) tai ruoansulatuskanavan sairauksien asiantuntija (gastroenterologi). Voit kuitenkin ensin mennä perheesi lääkäriin, joka sitten ohjaa sinut muiden luo.

Suurin osa kärsivistä on hämmentynyt ongelmastaan. He välttelevät menemästä lääkäriin ja mieluummin yrittävät saada oireensa hallintaan kotihoidoilla. Usein he hakevat apua vain silloin, kun kärsimys tulee liian suureksi jatkuvan kutinaa, polttamista, kipua ja verenhukan vuoksi.

Jos peräaukon alueella on haava (kuten peräaukon halkeama), tartuntariski on erittäin suuri. Täällä on paljon bakteereita. Jos odotat liian kauan lääkärin vastaanotolla, sinulla on riski saada vakavia komplikaatioita.

Potilaan keskustelu

Lääkäri kysyy ensin sairaushistoriasta (anamneesi). Hän kysyy potilaalta yksityiskohtaisesti valituksistaan. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Missä tilanteissa kipu ilmenee? Vain kun ulostetaan?
• Tunnetko kutiavan peräaukon?
• Oletko ummetus?
• Oletko huomannut limaa tai tuoretta verta wc -paperissa?
• Onko haava peräaukossa märkä?

Lääkärintarkastus

Tämän jälkeen lääkäri tutkii peräaukon ja palpelee sitä varovasti. Tyypillisiä, erittäin kivuliaita limakalvovaurioita esiintyy yleensä odotettavissa olevilla alueilla. Monissa tapauksissa peräsuolen tutkimus on mahdollista vain paikallispuudutuksen jälkeen. Tällä tavalla lääkäri voi arvioida, onko ongelma mahdollisesti peräpukamia tai muita peräaukon sairauksia.

Rektoskopia

Jos on peräaukon halkeama, lääkäri voi tehdä rectoscopy (proktoskopia). Hän voi tarkastella tarkemmin peräsuolen sisäosaa ja ottaa näytteitä limakalvosta. Proktoskopiaa varten potilaalle annetaan yleensä paikallispuudutus (paikallinen anestesia) - peräaukon halkeaman tapauksessa tutkimus voi olla melko kivulias.

Lisätutkimuksia

Jos lääkäri havaitsee merkkejä pahanlaatuisesta sairaudesta (esim. Peräaukon syöpä), lisätutkimukset voivat olla tarpeen. Näitä voivat olla esimerkiksi verikokeet, kolonoskopia, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (magneettikuvaus, magneettikuvaus).

Anaalinen halkeama: hoito

Anaalifissuurin hoito riippuu siitä, onko kyseessä akuutti vai krooninen peräaukon repeämä. Nämä kaksi muotoa eroavat paitsi keston (akuutti: enintään 4-6 viikkoa; krooninen: pidempi), mutta myös kudosmuutoksen laajuuden mukaan:

• Akuutin peräaukon halkeaman tapauksessa limakalvo vaurioituu pinnallisemmin. Tätä voidaan hoitaa hyvin konservatiivisilla (ei-kirurgisilla) keinoilla. Näitä ovat rauhoittavat voiteet, voiteet tai lonkkakylvyt.

• Krooninen peräaukon halkeama kehittyy, kun akuutista limakalvovauriosta kehittyy syvä haava ja haavan reunat muuttuvat arpeutumisen myötä. Joskus muodostuu myös karkea ihon taitto (etuvartio). Jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät toimi, krooninen peräaukon halkeama on leikattava.

Anaalifissuuria leikataan vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. On olemassa riski, että peräaukon sulkijalihakset loukkaantuvat toimenpiteen aikana. Tällöin potilas ei ehkä enää pysty hallitsemaan ulostamista (ulosteenpidätyskyvyttömyys).

Anaalinen halkeama: konservatiivinen hoito

Akuutti peräaukon halkeama voidaan hoitaa erityisillä voiteilla, jotka rentouttavat sulkijalihaksen. Ne sisältävät aktiivisina ainesosina kalsiumantagonisteja tai nitraatteja. Myös ulosteita pehmentävät ja ulostamista edistävät aineet, kuten liuokset, joissa on makrogolia, ovat hyödyllisiä. Käytä laksatiiveja vasta lääkärisi kuulemisen jälkeen!

Lisäksi ihon paikallispuudutukseen tarkoitettuja voiteita (nukutusvoiteita) voidaan levittää peräaukon halkeamaan. Myös kipulääkkeitä ja tulehdusta ehkäiseviä voiteita ja peräpuikkoja käytetään usein.

Pese kädet ennen minkään voiteen levittämistä. Tämä estää haavainfektioita.

Sitz -kylpyammeet, jotka lisäävät lämpötilaa, voivat myös lievittää peräaukon halkeaman oireita. Ne edistävät verenkiertoa peräaukon alueella. Tämä vahvistaa paikallista puolustuskykyä ja mahdollistaa peräaukon kyyneleen paranemisen paremmin. Sitz -kylpy toimii näin: Istu pystyasennossa kylpyammeessa jalat jalustalla kylpyammeen ulkopuolella. Lisää kamomillauute kylpyammeeseen ja aloita ensin haalean veden juoksu. Nosta sitten veden lämpötila 36–40 asteeseen 10–15 minuutin aikana. Ota sitten kylmä suihku ja makaa tunti, jos mahdollista (sängyn lepo). Jos kylmä kylvyssä, voit käyttää sukkia ja villapaitaa.

Asianmukainen anaalihygienia on suositeltavaa myös peräaukon halkeaman kanssa: On parasta pestä peräaukko haalealla vedellä wc: n käytön jälkeen. Älä käytä tähän saippuaa tai suihkugeeliä! Molemmat voivat tuhota ihon luonnollisen suojaavan happokalvon ja kuivata ihon. Tämä tekee heistä alttiimpia bakteereille. Intiimejä pesunesteitä ja intiimejä suihkeita ei myöskään suositella.

Sinun tulisi myös tehdä ilman kosteaa wc -paperia. Sen sisältämät lisäaineet voivat aiheuttaa allergisia ihoreaktioita. Käytä mahdollisimman pehmeää wc -paperia.

Jos sinulla on peräaukon halkeama, muista syödä runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota: kuluta vähintään 30 grammaa kuitua päivässä. Nämä stimuloivat suolen liikkeitä ja sitovat vettä ulosteeseen. Tämä tekee lannasta pehmeämmän. Paljon kuitua löytyy esimerkiksi täysjyvätuotteista, vihanneksista ja hedelmistä. Vehnälese on myös erittäin arvokas. Mutta sinun on varmistettava, että juot riittävästi nesteitä. Tämä on ainoa tapa, jolla kuitu turpoaa hyvin ja toimii sen mukaisesti.

Vinkki: Jos syöt yhtäkkiä suuria määriä kuitua, saat kaasua. Siksi sinun pitäisi lisätä kuitua ruokavaliossa vain hitaasti. Näin ruoansulatusjärjestelmäsi voi sopeutua siihen.

Kroonisen peräaukon halkeaman tapauksessa voi olla hyödyllistä laajentaa peräaukko varovasti useita kertoja päivässä erityisellä peräaukon laajentimella. Tämä voi vähentää sulkijalihaksen kouristuksia jonkin verran. Ihon / limakalvon verenkierto paranee ja kovettumista vastustetaan.

Anaalinen halkeama: leikkaus

Jos konservatiiviset toimenpiteet peräaukon halkeamaterapiassa eivät auta tarpeeksi, leikkaus on viimeinen vaihtoehto. Yleensä peräaukon halkeamakirurgia on vain vähäinen toimenpide, joka suoritetaan lyhyessä tai spinaalipuudutuksessa. Kirurgi poistaa ympäröivän arpikudoksen mahdollisimman täydellisesti. On harvinaista, että osa peräaukon sulkijalihaksesta on poistettava. Toimenpide suoritetaan yleensä avohoidossa nuoremmilla potilailla. Iäkkäät potilaat viedään tilapäisesti sairaalaan leikkausta varten.

Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, myös anaalifissuurileikkauksessa on omat riskinsä: hermot voivat vaurioitua, erityisesti leikkauksen aikana peräaukon ympärillä olevan peräaukon sulkijalihaksen alueella. Mahdollinen seuraus on, että potilas ei voi enää hallita ulosteiden ulosvirtausta tulevaisuudessa (ulosteenpidätyskyvyttömyys).

Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää kauan (yleensä neljästä kuuteen viikkoon). Se voi pidentyä, jos on haavainfektio. Tämä ei ole harvinaista peräaukon leikkauksissa, koska tämä kehon alue on voimakkaasti kolonisoitu bakteereilla.

Anaalinen halkeama: botox

Botox -injektiot peräaukon sulkijalihakseen ovat uusi mutta kallis hoitovaihtoehto kroonisille peräaukon halkeamille. Botox (botuliinitoksiini) on neurotoksiini, joka halvauttaa sulkijalihaksen useita viikkoja. Tämä mahdollistaa haavan paranemisen rauhassa.

Anaalinen halkeama: sairauden kulku ja ennuste

Akuutti peräaukon halkeama paranee yleensä ongelmitta muutaman viikon kuluttua, jos sitä hoidetaan konservatiivisilla toimenpiteillä. Jos sitä ei käsitellä, on kuitenkin olemassa riski, että se muuttuu krooniseksi. Lisäksi peräaukon fistulat tai paiseet (mätäkokoelmat) voivat kehittyä.

Useimmissa tapauksissa krooninen peräaukon halkeama voidaan hoitaa onnistuneesti leikkauksella.

Akuutti tai krooninen - onnistuneen hoidon jälkeen peräaukon halkeama voi uusiutua, jos syitä ja riskitekijöitä (kuten kova uloste, voimakas paine) ei poisteta. Varmista, että sinulla on runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio, riittävä nesteen saanti ja paljon liikuntaa. Tämä pitää ulosteen pehmeänä ja tukee suolen liikkeitä ja voi siten estää (uusiutuneet) peräaukon halkeamat.

Tunnisteet:  alkoholia kunto hampaat