Pohjaluun murtuma

DR. med. Mira Seidel on freelance -kirjoittaja -lääketieteellisessä tiimissä.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Metatarsaalisen murtuman tapauksessa jalkapohjan luut (ossa metatarsalia) ovat rikki. Syy on yleensä suora väkivalta. Joskus se on myös väsymysmurtuma. Tyypillisiä metatarsaalisen murtuman oireita ovat turvotus vaurioituneella alueella ja stressikipu. Useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito kipsillä riittää. Jos metatarsaalinen murtuma kuitenkin siirtyy vakavasti, toimenpide on suoritettava. Täältä löydät lisää tietoa jalkapohjan murtumasta!

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. S92

Pohjaluunmurtuma: kuvaus

Metatarsaalinen murtuma muodostaa noin kolmanneksen kaikista jalkojen murtumista, ja se vaikuttaa enimmäkseen urheilijoihin. Useimmiten viides jalkapöytä on rikki. Lääkärit kutsuvat tämän tyyppistä jalkapohjan murtumaa Jonesin murtumaksi - kirurgi Sir Robert Jonesin (1857--1933) mukaan. Useat metatarsaaliset luut kärsivät usein vammasta.

Viisi jalkapohjaa

Jalkapohjat numeroidaan systemaattisesti sisältä ulospäin (jalkapohjat I - V):

Ensimmäinen metatarsaalinen luu (ensimmäinen metatarsal) on liitetty isovarpaaseen. Se on lyhyempi, leveämpi ja joustavampi kuin naapurit, ja se kestää normaaleissa olosuhteissa noin puolet kehon painosta. Jos ensimmäinen metatarsus oli rikki, voima oli yleensä niin suuri, että myös ympäröivät pehmytkudokset vaurioituivat. Lisäksi murtuma vaikuttaa yleensä myös muihin metatarsaalisiin luuihin - ensimmäisen metatarsaalisen luun eristetty metatarsaalinen murtuma on harvinaista.

Keskipitkät jalkapohjat (jalkapöydät II - IV) ovat erityisen vastuussa voimansiirrosta kävellessä.

Pitkä kuituinen luulihas (Musculus fibularis longus) kiinnittyy viidenteen jalkapöydän luuhun. Tämän tarkoituksena on liikuttaa metatarsaaliluuta jalan ainoan pinnan suuntaan.

Yhdessä tarsaaliluiden kanssa viisi jalkapöytää muodostavat jalan kaaren. Ulommat jalkapohjan luut (1. ja 5. jalkapöydän säteet) ovat erityisen tärkeitä vakauden kannalta.

Lisfranc -nivel muodostaa rajan tarsuksen ja metatarsuksen välillä. Se on osa jalan pitkittäis- ja poikittaiskaaria, joten se altistuu huomattaville dynaamisille ja staattisille kuormille.

Pohjaluunmurtuma: oireet

Tyypillisiä jalkapohjan murtuman oireita ovat kipu metatarsaalialueella. Kivun tarkka sijainti riippuu murtuman tyypistä. Esimerkiksi Jonesin murtuman yhteydessä enemmän kipua esiintyy jalan sivureunan alueella. Painekipu voi tuntua myös vaurioituneen metatarsaalisen luun päällä.

Kivun takia murtunutta jalkaa tuskin voi stressata. Se on myös turvonnut metatarsaalialueella. Usein hematoma (mustelma) muodostuu metatarsukseen, joka ulottuu usein varpaisiin. Joskus jalan pitkittäiskaari on litteä ja väärää kuormitusta esiintyy usein vieritettäessä. Varoitus: Jos nilkka on rikki, samanlaisia ​​oireita voi esiintyä.

Tällaisten oireiden kanssa on suositeltavaa mennä välittömästi lääkäriin - jalkapohjan murtuma diagnosoidaan usein liian myöhään ja diagnosoidaan vasta kuukausia vamman jälkeen. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat kuitenkin tärkeitä, jotta jalka voi parantua kivuttomasti ja trauman jälkeinen nivelrikko ei kehity.

Pohjaluunmurtuma: syyt ja riskitekijät

Metatarsaalinen murtuma johtuu yleensä jalkaan kohdistuvasta suorasta voimasta, esimerkiksi kun raskas esine putoaa jalalle. Mustelma voi olla myös vastuussa jalkapohjan murtumasta - esimerkiksi jos auto ajaa jalan yli.

Muut syyt ovat harvinaisempia: Esimerkiksi jalkapohjan murtuma voi osoittautua jännitysmurtumaksi (väsymysmurtuma, marssimurtuma). Tämä tapahtuu erityisesti ihmisillä, jotka rasittavat voimakkaasti jalkojaan esimerkiksi aerobicin, baletin tai tanssin kautta. Hyvin usein juoksijat kärsivät myös stressimurtumasta, jos he lisäävät harjoitusaikatauluaan liian nopeasti. Tällaisessa liikakäyttöön liittyvässä jalkapohjan murtumassa toinen-viides jalkapöydän luut ovat yleensä rikki.

Metatarsaalisen murtuman tapauksessa vamma voi vaikuttaa eri osiin, mikä mahdollistaa usein johtopäätösten tekemisen onnettomuuden mekanismista:

Jalkapohjan murtuma: pää

Jalkapöydän päät ovat varpaiden vieressä. Jos metatarsus on rikki tällä alueella, suora voima on yleensä vastuussa. Näemme lyhenemisen, usein akselin poikkeaman tai pyörimisen kanssa. Jos vamma johtuu siitä, että jalka jumittuu jonnekin tai törmää esineeseen, metatarsofalangeaalinen nivel voi myös siirtyä.

Rintapohjan murtuma: subcapital

Metatarsaalisten luiden niska- tai subcapital -murtumat ovat usein siirtyneet, yleensä kohti jalkapohjaa tai sivulle. Syy on yleensä sivuttainen leikkausmekanismi tai vino suora voima.

Pohjaluunmurtuma: akseli

Jos jalkapohjan luun varsi on rikki, se on usein vino murtuma. Onnettomuuden mekanismi voi olla suora tai epäsuora voiman tai murskauksen käyttö.

Pohjaluunmurtuma: pohja

Pohjamurtuma syntyy yleensä suoran voiman kohdistamisen seurauksena. Se on usein osa Lisfrancin dislokaatiomurtumaa (katso alla).

Yksinkertaisella jalkapohjan murtumalla viidennen jalkapöydän pohja on yleensä rikki. Fragmentit usein siirtyvät, kun pitkän fibulan jänne vetää luun yläosaa ylöspäin.

Jalkapohjan murtuma V: avulsionmurtuma

Niin sanottu avulsionmurtuma (avulsionmurtuma) voi esiintyä viidennessä jalkapohjan luussa. Se on yleensä seurausta nilkan traumasta (käänteisvamma), koska pitkän fibulaarisen lihaksen jänne vetää viidennen metatarsaalisen luun päälle ja aiheuttaa siten taukon pohjassa. Avulsionmurtuma johtuu usein nuorempien urheiluvammoista ja vanhempien potilaiden putoamisesta.

Jalkapohjan murtuma V: Jonesin murtuma

Jonesin murtuma voi esiintyä myös viidennessä metatarsaalisessa luussa - tauko diafyysin ja metafyysin välisessä siirtymässä: diafysiikka on luun akseli, metafysiikka on kapea alue luun akselin ja luun pään välillä (epifysiikka). Jonesin murtuma voi tapahtua, kun jalka kierretään sisään ja taivutetaan varpaiden aikana.

Lisfrankin dislokaatiomurtuma

Lisfrancin dislokaatiomurtuma on usein suljettu vamma (luun osia ei näy ulkopuolelta) auto -onnettomuuden uhreilla. Se johtuu suorasta voimasta, jossa toinen metatarsaalinen luu siirtyy taaksepäin ja repii nivelsiteet.

Pohjaluunmurtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Onnettomuuden uhrit kärsivät yleensä useista eri vammoista, minkä vuoksi jalkapohjan murtuma jää usein huomiotta. Jalkavamma havaitaan joskus sattumalta vuosia onnettomuuden jälkeen. Juuri tästä syystä sinun tulee kääntyä ortopedian ja traumaleikkauksen lääkärin puoleen pienimmän epäilyksen vuoksi.

anamneesi

Jotta voidaan diagnosoida jalkapohjan murtuma, lääkäri kysyy ensin, miten onnettomuus tapahtui ja sairaushistoriasi. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Mikä on onnettomuuden tarkka kulku?
• Onko sinulla kipuja?
• Tuleeko kipua harjoituksen aikana?
• Oliko sinulla jo oireita ennen jalkasi murtamista (esim. Kipua tai rajoitettua liikkumista jalka -alueella)?

Lääkärintarkastus

Välittömästi onnettomuuden jälkeen selän vääristymän perusteella voidaan määrittää jalkapohjan murtuma. Myöhemmin kuitenkin usein massiivinen turvotus voi vaikeuttaa diagnoosia. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota myös mahdollisiin siihen liittyviin vammoihin jalan pehmytkudoksissa, hermoissa ja jänteissä.

Kuvantamismenettelyt

Kuvantamismenetelmät ovat välttämättömiä metatarsaalisen murtuman luotettavan diagnoosin varmistamiseksi. Joka tapauksessa tähän sisältyy röntgentutkimus, jossa kuvat otetaan kolmessa tasossa: jalan takaosasta jalan pohjaan (dorsoplantar), tiukasti sivulle ja vinoihin kuviin jalan ulkoreunalla kasvatettu.

Jos röntgenkuvat eivät ole riittävän informatiivisia, lääkäri määrää myös magneettikuvauksen (MRI, jota kutsutaan myös magneettiresonanssikuvaukseksi) ja / tai tietokonetomografiaa (CT) tai scintigrafiaa (isotooppilääketieteen tutkimus).

Lääkäri määrää myös magneettikuvauksen, skintigrafian ja / tai verisuonten röntgenkuvan (angiografia), jos metatarsaalinen murtuma johtuu väsymyksestä (stressimurtuma) tai sairaudesta. Jälkimmäinen voi koskea luukasvaimia tai ns. Charcotin jalkaa (myös: diabeettinen neuropaattinen osteoartropatia, DNOAP).

Väsymysmurtuman tapauksessa diagnoosi on usein aluksi vaikeaa, koska murtumarakoa ei näy. Vasta myöhemmin, kun luu reagoi murtumaan ja muodostaa kalluksen (joka koostuu hiljattain muodostuneesta luukudoksesta), murtuma voidaan paikallistaa. Aikaisempi diagnoosi on helpompi jalan MRI -lisäkuvan avulla.

Pohjaluunmurtuma: hoito

Jos jalkapohja on rikki, hoidon tavoitteena on saada jalka selkäkipuista ja täysin joustavaksi mahdollisimman pian. Tätä varten ei ole tarpeen suorittaa leikkausta. Leikkausta suositellaan vain, jos murtuma on hyvin siirtynyt.

Konservatiivinen metatarsaalisen murtuman hoito

Jalan murtuma, joka ei ole tai on vain vähän siirtynyt eikä lyhentynyt, voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tätä varten sairastunut ei saa liikuttaa jalkaansa pitkään ja hänen on helpotettava sitä, muuten murtuman tai nivelrikon uusiutuminen on liian suuri.

Jalka on ensin vakautettu ulkopuolelta kovilla pohjilla, pehmeällä valetulla (tukiside) ja teipillä. Vaippaa on käytettävä noin kuusi viikkoa. Murtuman tyypistä riippuen jalka voidaan ladata noin neljän viikon kuluttua. Lääkäri ohjaa paranemisprosessia säännöllisillä röntgentutkimuksilla.

Jos kyseessä on metatarsaalinen murtuma V avulsionmurtuman muodossa, riittää, jos asianomainen henkilö käyttää ns.

Jos Jonesin murtuma siirtyy vain minimaalisesti, jalka voidaan aluksi immobilisoida valettuun kenkeen kuuden viikon ajan. Potilas saa laittaa täyden painon jalalle, koska valettu kenkä on erittäin vakaa ja ylempi nilkka pysyy vapaana. Sitten jalka voidaan varustaa kiinnityssiteillä, kunnes se toimii jälleen.

Useimmat stressimurtumat voidaan hoitaa konservatiivisesti. Jalka tulee immobilisoida valettuun kenkeen noin kuuden viikon ajan.

Kirurginen jalkapohjan murtuman hoito

Jos murtuman palaset siirtyvät liikaa, leikkaus on tarpeen. Luunpalat kohdistetaan ja vakautetaan ruuvien tai levyjen avulla. Yleensä vain kaksi päivää sairaalahoitoa tarvitaan toimenpiteeseen. Säännölliset röntgenkontrollit osoittavat, milloin jalka voidaan jälleen rasittaa.

Jos Jones -murtuman metatarsaalinen murtuma siirtyy yli viisi millimetriä, se käsitellään viiveruuvilla tai kiristyshihnalla. Tätä toimenpidettä suositellaan erityisesti urheilijoille. Kengässä on käytettävä kiinteää pohjaa leikkauksen jälkeen.

Jos jäljellä olevat jalkapöydän luut murtuvat, suljettu luu kohdistetaan uudelleen ja kiinnitetään ihon alle ns. Piikkilangoilla (Kirschner-langat). Jos luunpalasia ei voida kohdistaa tällä tavalla, on suoritettava avoin leikkaus. Koska ensimmäinen metatarsaalinen luu vakauttaa ensisijaisesti jalan, se on kiinnitettävä erityisen varhain ja hyvin murtuman sattuessa.

Lisfrankin dislokaatiomurtuma

Jos Lisfranc -nivel murtuu, murtuma on kohdistettava avoimesti. Murtumiskohta on yleensä toisen metatarsaalisen luun juuressa. Tämä kohdistetaan sitten ja siinä on kaksi piikkilankaa sivulta vakauttamiseksi. Jalkapohjien jalat toimitetaan tällöin ruuvilla varustetun tarsal -rivin mukana.

Jos pehmytkudos on vakavasti vaurioitunut, käytetään niin sanottua "ulkoista kiinnitintä". Schanz -ruuvit työnnetään ensimmäiseen ja neljänteen metatarsaaliluun ja sääriluun.

Pohjaluunmurtuma: sairauden kulku ja ennuste

Paranemisprosessi voi olla hyvin erilainen metatarsaalisen murtuman tapauksessa. Kesto ja kurssi riippuvat tauon tyypistä. Myös pehmytkudosten vaurioitumisella on tärkeä rooli.

Ennuste ensimmäisen ja viidennen jalkapohjan luun akselin yksittäiselle metatarsaaliselle murtumalle on hyvä - edellyttäen, että fragmentit on kohdistettu anatomisesti. Jos jatkossa ei ole komplikaatioita, luun paraneminen kestää yleensä noin kahdeksan viikkoa.

Pohjaluunmurtuma: komplikaatiot

Traumanjälkeinen jalkapohja ja litteä jalka voivat kehittyä murskatun murtuman sattuessa tai jos useita jalkapöydän luita on rikki, joita ei voida kohdistaa oikein.

Jos rusto vaurioitui myös jalkapohjan murtumassa, nivelrikko voi kehittyä hyvästä hoidosta huolimatta.Jos Jones -murtuma on olemassa, pseudoartroosia voi satunnaisesti esiintyä, mikä tarkoittaa, että luunpalat eivät kasva kokonaan takaisin yhteen.

Avointen murtumien tapauksessa komplikaatio voi kehittyä osteiitti (luun tulehdus). Jos jalkapohjan murtumiseen liittyy murskausvammoja, on myös osasto -oireyhtymän riski.

Tunnisteet:  terve työpaikka kunto alkoholia