Prolaktinooma

DR. med. Mira Seidel on freelance -kirjoittaja -lääketieteellisessä tiimissä.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Prolaktinooma on aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain, joka tuottaa suuren määrän prolaktiinihormonia. Tämän seurauksena kivekset ja munasarjat eivät ole tarpeeksi stimuloituja, mikä heikentää niiden toimintaa. Tyypillisiä oireita ovat säännön puuttuminen naisilla ja impotenssi miehillä. Prolaktinoomaa hoidetaan yleensä onnistuneesti lääkkeillä tai harvoin kirurgisesti. Voit lukea lisää prolaktinoomasta täältä.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. D35

Prolaktinooma: kuvaus

Prolaktinooma on aivolisäkkeen yleisin kasvain. Se saa hypoksiaan vapauttamaan enemmän prolaktiinihormonia. Prolaktinooma voi esiintyä sekä miehillä että naisilla. Useimmiten prolaktinooma kehittyy alle 50 -vuotiailla naisilla.

Kasvaimen koosta riippuen puhutaan mikroprolaktinoomasta (halkaisija pienempi kuin kymmenen millimetriä) tai makroprolaktinoomasta (halkaisija suurempi kuin kymmenen millimetriä). Useimmat prolaktinoomat kuuluvat ensimmäiseen luokkaan, eli ne ovat pienempiä kuin kymmenen millimetriä. Lisäksi ne ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia; Pahanlaatuiset prolaktinoomat ovat hyvin harvinaisia.

Hormoni prolaktiini

Prolaktiinilla on tärkeä rooli naisten lisääntymisprosesseissa, ja veren prolaktiinipitoisuudet nousevat raskauden ja imetyksen aikana. Raskaana olevilla naisilla hormoni on vastuussa siitä, että rintarauhaset kehittyvät ja kasvavat. Se myös stimuloi rintarauhasen soluja tuottamaan maitoa. Kun vauva imee nänniä, tämä stimuloi rintarauhasen pieniä lihassoluja - maitoa tulee ulos.

Imetyksen aikana korkea prolaktiinipitoisuus voi estää ovulaation ja estää siten uuden raskauden imetyksen aikana. Ratkaiseva tekijä on kuitenkin se, kuinka usein ja kuinka kauan lapsi imettää. Imetys ei ole missään tapauksessa luotettava ehkäisymenetelmä.

Prolaktinooma: oireet

Prolaktinooma voi aiheuttaa oireita kahdella tavalla:

• Se tuottaa paljon prolaktiinia, mikä vaikuttaa muiden hormonien toimintaan.
• Se kasvaa ja syrjäyttää naapurikudoksen, kuten hermot, jotka johtavat silmistä aivoihin.

Prolaktinooma johtaa seksuaalisen toiminnan häiriöihin sekä miehillä että naisilla ennen vaihdevuosia. Postmenopausaalisilla naisilla ei ole oireita prolaktinoomasta, koska munasarjat ovat jo lakanneet toimimasta.

Prolaktinooma: oireet premenopausaalisilla naisilla

Korkea prolaktiinipitoisuus hedelmällisessä iässä olevilla naisilla estää ovulaation, mikä johtaa epäsäännöllisiin tai jopa kuukautisiin (amenorrea). Noin 10–20 prosentilla naisista, joilla ei ole kuukautisia, on liian korkea prolaktiinipitoisuus. Kuukautiskierron häiriöiden vuoksi myös prolaktinoomaa sairastavilla naisilla on vaikeuksia tulla raskaaksi. Muita oireita ovat kuiva emätin ja kuumia aaltoja.

Prolaktinooma stimuloi myös maidontuotantoa ja eritystä. Noin 24 prosenttia naisista, joilla on korkea prolaktiinipitoisuus, vuotaa pieniä määriä maitoa rintoistaan ​​(galaktorrea), vaikka nainen ei ole raskaana tai imetä.

Toinen oire on osteoporoosi. Erityisesti pitkäaikaisen prolaktinooman tapauksessa sairastuneilla on pienempi luutiheys.

Prolaktinooma: oireet postmenopausaalisilla naisilla

Postmenopausaalisilla naisilla prolaktinooma ei osoita oireita. Tämä johtuu siitä, että prolaktiini ei voi enää vaikuttaa sykliin. Sairastuneet naiset huomaavat prolaktinooman vasta, kun siitä on tullut niin suuri, että se vaikuttaa naapurikudokseen ja aiheuttaa siten päänsärkyä tai näköhäiriöitä. Se voidaan kuitenkin löytää myös puhtaasti sattumalta, jos pää tutkitaan kuvantamismenetelmällä (magneettikuvaus, MRT) jostain muusta syystä.

Prolaktinooma: oireet miehillä

Myös miehillä prolaktinooma aiheuttaa liian korkean prolaktiinipitoisuuden ja estää sukurauhasten, tässä tapauksessa kivekset. Tämän seurauksena he tuottavat vähemmän siittiöitä ja testosteronia, joka on miesten tärkein sukupuolihormoni. Tyypillisiä oireita ovat libidon menetys, impotenssi, hedelmättömyys ja levottomuus.

Potenssihäiriöt ja libidon menetys ovat prolaktinooman ensimmäiset varhaiset oireet. Joissakin tapauksissa voi esiintyä myös rintojen suurenemista (gynekomastia) ja spontaania maidonvirtausta (galaktorrea). Tämä on kuitenkin yleisempää naisilla, koska miehen rintarauhaset ovat vähemmän herkkiä prolaktiinille.

Jos prolaktinooma on ollut olemassa pitkään, lihasmassa voi laskea. Häpykarvat ja parran kasvu voivat myös vähentyä. Kuten naisilla, myös miesten luumassa vähenee. Pitkäaikainen prolaktinooma voi johtaa osteoporoosiin.

Makroprolaktinooma aiheuttaa muita oireita

Jos prolaktinoomasta tulee suurempi kuin senttimetri ja siitä tulee makroadenooma, se voi painaa aivojen naapurirakenteita. Usein näköhermo joutuu paineen alle, mikä johtaa näköhäiriöihin. Useimmiten kärsivillä on kahdenvälisiä näkökenttävajeita. Joissakin tapauksissa vain yksi silmä voi kuitenkin vaikuttaa.

Prolaktinooman aivolisäkkeeseen kohdistama paine voi vaikuttaa muiden hormonien, kuten kilpirauhasen tai lisämunuaisen kuoren, tuotantoon. Tämä johtaa siihen, että kyseisten elinten toiminta heikkenee.

Kasvaimen paine aivojen rakenteisiin voi myös aiheuttaa päänsärkyä.

Prolaktinooma: syyt ja riskitekijät

Prolaktinooma koostuu aivolisäkkeen (aivolisäkkeen) muuttuneista soluista, aivojen alapuolella olevasta hormonaalisesta rauhasesta. Tarkemmin sanottuna prolaktinooma kehittyy aivolisäkkeen etuosan soluista (adenohypophysis). Aivolisäkkeessä on erilaisia ​​soluja, jotka tuottavat erilaisia ​​hormoneja. Laktotrofiset solut tuottavat prolaktiinihormonia.

Prolaktinooma ilmenee, kun laktotrofinen solu mutaatio ja alkaa jakautua hallitsemattomasti. Tämä luo lopulta suuren massan muuttuneita soluja, jotka kaikki tuottavat prolaktiinia - prolaktiinitaso nousee. Noin 10 prosenttia tuottaa myös kasvuhormonia prolaktiinin lisäksi.

Yleensä prolaktinooma kehittyy ilman ilmeistä syytä. Harvinaisissa tapauksissa se kehittyy osana perinnöllistä sairautta, tyypin 1 endokriinistä neoplasiaa (MEN 1).

Prolaktinooma: tutkimukset ja diagnoosi

On olemassa erilaisia ​​testejä, joita voidaan käyttää prolaktinooman havaitsemiseen. Epäillystä prolaktinoomasta vastaava asiantuntija on endokrinologi, hormonaalisen tasapainon asiantuntija. Lääkäri kirjaa ensin sairaushistorian (anamneesi). Hän kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

• Oletko raskaana?
• Käytätkö estrogeenejä tai tiettyjä lääkkeitä, kuten risperidonia, metoklopramidia, masennuslääkkeitä, simetidiiniä, metyylidopaa, reserpiiniä tai verapamiilia?
• Kärsitkö päänsärystä?
• Onko sinulla näköhäiriöitä? Jos on, millaisia?
• Oletko herkkä kylmälle, uupunut tai väsynyt?

Lääkäri tekee sitten fyysisen kokeen. Hän tutkii sinua näköhäiriöiden, kuten näkökenttähäiriöiden, kilpirauhasen vajaatoiminnan ja estrogeenin tai testosteronin puutteen, varalta.

Seuraavaksi lääkäri määrää verinäytteen prolaktiinipitoisuuden mittaamiseksi. Verikokeet on tehtävä vähintään 1-2 tuntia heräämisen jälkeen, koska prolaktiinipitoisuus on korkeampi unen aikana kuin hereillä ollessa.

Prolaktinooman tapauksessa mittaustulos voi vaihdella hieman kohonneesta prolaktiinista tuhatkertaiseen prolaktiiniin. Yleensä suuret prolaktinoomat aiheuttavat korkeampia prolaktiinipitoisuuksia. Yli 250 mikrogrammaa litrassa (µg / l) olevat prolaktiinipitoisuudet ovat todennäköisemmin prolaktinoomaa. Tulokset tulee sitten vahvistaa pään magneettikuvauksella (MRI, joka tunnetaan myös nimellä magneettikuvaus). Hyvin pienet prolaktinoomat (mikroadenoomat) eivät kuitenkaan aina näy magneettikuvauksessa.

Muita korkean prolaktiinipitoisuuden syitä

Kohonnut prolaktiinitaso (hyperprolaktinemia) ei aina johdu välttämättä prolaktinoomasta. Stressin ja muiden sairauksien lisäksi tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa myös korkeita prolaktiinipitoisuuksia, esimerkiksi niin kutsutut dopamiiniantagonistit, kuten metoklopramidi (pahoinvointia ja oksentelua varten) tai jotkut vaikuttavat aineet mielisairauksien hoitoon (kuten masennuslääkkeet, neuroleptit) .

Prolaktinooma: hoito

Kaikki prolaktinoomat eivät tarvitse hoitoa. Jos se on erittäin suuri tai aiheuttaa oireita, hoito on suositeltavaa. Jos kyseessä ovat pienet prolaktinoomat, joilla ei ole oireita, hoito voidaan myös jättää pois. Lääkäri ja potilas punnitsevat yhdessä hoitovaihtoehtojen hyötyjä ja riskejä.

Lääkitys

Jos hoito on tarpeen, prolaktinooma reagoi yleensä erittäin hyvin niin kutsuttujen dopamiiniagonistien antamiseen. Nämä ovat lääkkeitä, joilla on samanlainen vaikutus elimistössä kuin kehon omalla lähettäjäaineella dopamiinilla. Tällä tavalla dopamiiniagonistit voivat alentaa prolaktiinitasoa ja kutistaa prolaktinoomaa tai jopa saada sen katoamaan kokonaan.

Yleensä kestää noin kaksi tai kolme viikkoa, ennen kuin prolaktiinipitoisuutesi laskee. Kuitenkin prolaktinooman kutistuminen kestää yleensä muutamasta viikosta kuukauteen. Jos kasvain vaikuttaa näkökenttään, näkövamma paranee yleensä muutaman päivän kuluttua hoidon aloittamisesta.

Dopamiiniagonistit on yleensä otettava muutaman vuoden ajan. Prolaktiinipitoisuuksia seurataan jatkuvasti tänä aikana.

Prolaktinooman tapauksessa voidaan antaa seuraavat dopamiiniagonistit:

Bromokriptiini

Bromokriptiiniä on käytetty prolaktinooman hoitoon noin 30 vuoden ajan. Sitä otetaan kahdesti päivässä ja se toimii erittäin tehokkaasti alentamalla prolaktiinitasoja nopeasti. Bromokriptiini voi kuitenkin aiheuttaa monia sivuvaikutuksia: Ihmiset valittavat huimauksesta, pahoinvoinnista ja nenän tukkoisuudesta. Monet sivuvaikutukset voidaan kuitenkin estää ottamalla lääke ennen ateriaa tai nukkumaan mennessä.

Cabergoline

Kabergoliinia otetaan vain kerran tai kahdesti viikossa ja se aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia. Se voi alentaa prolaktiinipitoisuuksia noin 90 prosenttia ja on siksi paras vaihtoehto. Sitä ei kuitenkaan suositella naisille, jotka yrittävät tulla raskaaksi.

Lääkehoito raskauden aikana

Raskauden aikana aivolisäke kaksinkertaistuu ja tuottaa enemmän prolaktiinia - hormoni on tärkeä maidontuotannolle. Tämä voi olla erityisen vaarallista naisille, joilla on makroprolaktinooma. Kaikkien, joilla on prolaktinooma ja jotka haluavat saada lapsen, tulisi siksi keskustella endokrinologin kanssa hoidosta ennen raskautta. Muun muassa seuraavat kysymykset on selvitettävä:

• Milloin dopamiiniagonistihoito tulisi lopettaa?
• Mikä on riski, että prolaktinooma kasvaa raskauden aikana?
• Mitkä ovat hoitovaihtoehdot, jos prolaktinooma kasvaa uudelleen?
• Voinko imettää lastani jälkeenpäin?

Jos sinulla on näköongelmia tai päänsärkyä raskauden aikana, nämä voivat olla merkki siitä, että prolaktinooma on kasvanut takaisin. Tämän havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa tehdään silmätesti joka kuukausi. Useimmat naiset voivat tulla raskaaksi normaalisti prolaktinoomahoidon jälkeen.

Kirurginen hoito

Jos potilas ei reagoi dopamiiniagonisteihin, prolaktinooma on poistettava kirurgisesti. Naiselle, jolla on erittäin suuri makroprolaktinooma, leikkaus on valinta. Riski, että prolaktinooma kasvaa edelleen mahdollisen raskauden aikana, on tässä tapauksessa liian suuri.

Leikkauksen aikana prolaktinooma poistetaan nenän kautta. Kirurgi käyttää endoskooppia, pitkää, ohutta instrumenttia, joka on varustettu valonlähteellä ja kameralla.

Lisääntyneet prolaktiiniarvot laskevat yleensä heti leikkauksen jälkeen, joskus jopa normaaliarvoon mikroadenoomien tapauksessa.

sädehoito

Sädehoitoa käytetään vain harvoin, kun lääke- ja kirurgiset toimenpiteet eivät ole osoittaneet riittävää menestystä. Säteily voi kutistaa prolaktinoomaa ja alentaa veren prolaktiinitasoja. Hoito näyttää kuitenkin täyden vaikutuksensa vasta vuosien jälkeen, ja sillä on myös monia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, väsymystä, maku- ja hajuhäiriöitä sekä hiustenlähtöä. Lisäksi puoleen sädehoitoa saaneista potilaista kehittyy aivolisäkkeen toimintahäiriö ja alhaiset aivolisäkkeen hormonitasot kymmenen vuoden kuluessa.

Prolaktinooma: sairauden kulku ja ennuste

Mikroprolaktinooman tapauksessa normaali prolaktiinitaso voidaan lähes aina saavuttaa dopamiiniagonisteilla tehdyllä lääkehoidolla. Jos leikkaus on tarpeen, myös pienellä prolaktinoomalla, tämä johtaa yleensä normaaliin prolaktiinitasoon pitkällä aikavälillä. Toipuminen voi kuitenkin tapahtua myöhemmin. Tämä koskee myös suurta prolaktinoomaa (makroprolaktinoomaa).

Tunnisteet:  digitaalinen terveys Kuukautiset miesten terveys