Tuberkuloositesti

Päivitetty

Florian Tiefenböck opiskeli ihmislääketiedettä LMU Münchenissä. Hän liittyiiin opiskelijana maaliskuussa 2014 ja on siitä lähtien tukenut toimitusta lääketieteellisillä artikkeleilla. Saatuaan lääketieteellisen lisenssin ja käytännön työn sisätautien hoidossa Augsburgin yliopistollisessa sairaalassa hän on ollut -tiimin pysyvä jäsen joulukuusta 2019 lähtien ja muun muassa varmistaa -työkalujen lääketieteellisen laadun.

Lisää viestejä käyttäjältä Florian Tiefenböck Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Mendel-Mantoux-tuberkuloositesti on tärkeä osa tuberkuloosin diagnoosia. Vuodesta 2010 lähtien on tehty myös nopea tuberkuloositesti. Pelkkä testi ei kuitenkaan riitä taudin luotettavaan diagnosointiin. Potilaan sairaushistoria ja erilaiset tutkimukset ovat myös ratkaisevia. Lue lisää tuberkuloositestistä täältä.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. A18A19A17A16A15

Tuberkuliinin ihotesti (THT)

Mendel-Mantoux-tuberkuliinitestissä pieni määrä taudinaiheuttajan proteiinia (tuberkuliinia) ruiskutetaan kyynärvarren sisäpuolella olevaan ihoon. Tulos voidaan lukea viimeistään kolmen päivän kuluttua: pistoskohtaan on muodostunut kovettuma (ja ihon punoitus). Tämä tuberkuloositesti arvioidaan positiiviseksi tai negatiiviseksi riippuen kovettumisen poikittaishalkaisijasta (ei punoituksesta!) Ja potilaan yksilöllisistä tekijöistä:

• Kovettuminen ≥ 5 mm: Jos kovettuminen on halkaisijaltaan vähintään viisi millimetriä, testi katsotaan positiiviseksi ihmisillä, joilla on näkyvä röntgenkuva (varjot, nesteen kertyminen), immuunipuutos tai HIV-infektio. Tätä parametria pidetään myös positiivisena tuloksena ihmisille, joilla on tai on ollut läheinen kontakti tuberkuloosipotilaiden kanssa.
• Kovettuminen ≥ 10 mm: Vanhuksilla, kodittomilla, huumeiden väärinkäyttäjillä, diabeetikoilla, munuaisten heikkoudella tai vastaavilla sairauksilla, testi on positiivinen, jos kovettuminen on halkaisijaltaan vähintään kymmenen millimetriä. Sama koskee ihmisiä, jotka tulevat maista, joissa on erityisen paljon tuberkuloosia sairastavia ihmisiä.
• Kovettuminen ≥ 15 mm: Kovettuminen, jonka halkaisija on vähintään 15 millimetriä, viittaa uuteen tuberkuloosi -infektioon, joka on hoidettava (ihmisillä, joilla ei ole erityistä riskiä). Kuitenkin kestää keskimäärin kahdeksan viikkoa ennen kuin tuberkuloositesti toimii infektion jälkeen.

Tuberkuliinin ihotesti osoittaa positiivisen tuloksen myös rokotetuilla ihmisillä 5–10 vuoden kuluessa tuberkuloosirokotuksesta. Tätä rokotusta ei ole suositeltu Saksassa vuoden 1998 jälkeen, mutta sillä voi olla merkitystä maahanmuuttajataustaisissa nuorissa. Mutta jopa heidän kanssaan yli 15 millimetrin kovettuminen merkitsee tuberkuloosi -infektiota.

Negatiivinen testitulos: tuberkuloosia ei voida sulkea pois varmuudella

Jos tuberkuliinin pistäminen ei aiheuta ihon muutoksia, tuberkuloositesti on negatiivinen. Mutta silloinkin lääkäri ei voi turvallisesti sulkea pois tuberkuloosia. Koska ensimmäisten kahdeksan viikon aikana tuberkuloosi -infektion jälkeen testi voi silti olla negatiivinen, jos tartunnan saanut ei ole tuolloin tuottanut vasta -aineita. Lisäksi jopa vaikeilla kursseilla (kuten miliaarinen tuberkuloosi) testitulos on väärin negatiivinen noin puolessa tapauksista. Tällaisia ​​vääriä negatiivisia tuberkuloositestejä esiintyy myös infektiosta huolimatta:

• synnynnäinen tai hankittu immuunipuutos, kuten AIDS
• Hoito immuunijärjestelmää heikentävillä lääkkeillä (immunosuppressio)
• Imusysteemin pahanlaatuiset kasvaimet (Hodgkinin tauti, non-Hodgkinin lymfooma)
• Sarkoidi (orgaanisen sidekudoksen sairaus)
• virusinfektiot, kuten vihurirokko, tuhkarokko, vesirokko, flunssa
• Elävät rokotukset (vesirokkoa, tuhkarokkoa, sikotautia, vihurirokkoa, keltakuumetta vastaan) noin kuuden viikon ajan sen jälkeen
• hyvin vanha

Jos lääkäri epäilee vääriä negatiivisia tuloksia, Saksan tuberkuloosin torjunnan keskuskomitea suosittelee gamma -interferonitestin (IGRA) suorittamista.

Gamma -interferoni -testi

Interferoni-gamma-testi (englanti Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) on verikoe tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Potilaan verinäytteeseen lisätään synteettisiä proteiineja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tuberkuloosibakteerit. Jos potilaalla on todella tuberkuloosi, tietyt hänen verensä immuunisolut (T -lymfosyytit) vapauttavat yhä enemmän lähettäjäainetta gamma -interferonia vasteena lisättyihin vieraisiin proteiineihin. Tämä voidaan sitten todistaa.

Verrattuna tuberkuliinin ihotestiin, IGRA: lla on korkeampi spesifisyys, mikä tarkoittaa, että se havaitsee todennäköisemmin potilaat, jotka eivät kärsi tuberkuloosista - joten se antaa vähemmän vääriä positiivisia tuloksia. Esimerkiksi gamma -interferoni -testi - toisin kuin tuberkuliinin ihotesti - ei anna vääriä positiivisia tuloksia ihmisillä, jotka on äskettäin rokotettu tuberkuloosia vastaan. Lisäksi se antaa tuloksen aikaisemmin tuoreilla infektioilla (tuberkuliinin ihotesti, kuten edellä mainittiin, kestää noin kahdeksan viikkoa). Gamma -interferoni -testi on kuitenkin suhteellisen kallis.

Nopea tuberkuloositesti

Viime vuosina on kehitetty pikatestejä tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Nopeampien testimenettelyjen tutkimuksen tavoitteena oli ja on edelleen mahdollisuus aloittaa oikea hoito mahdollisimman varhain.

Xpert MTB / RIF

Tässä tuberkuloositestissä potilaiden ysköstä tutkitaan taudinaiheuttajan geneettistä materiaalia Mycobacterium tuberculosis. Käytetään ns. Polymeraasiketjureaktiota (PCR): Yksittäisiä katkelmia näytteen purkauksesta voidaan toistaa ja lopulta määrittää.

Samaan aikaan Xpert MTB / RIF -pikatestiä käytetään määrittämään, onko löydetty tuberkuloosikanta resistentti rifampisiiniantibiootille. Tätä tarkoitusta varten etsitään patogeenigeenejä, joihin kyky vastustaa rifampisiinia tallennetaan.

Tämän tuberkuloositestin erityispiirre on sen yksinkertaisuus ja nopeus. Tulokset ovat saatavilla noin kahden tunnin kuluttua. WHO suosittelee testiä, ja tutkijat toivovat, että tämä menetelmä korvaa aikaa vievät bakteriologiset testit. Näissä taudinaiheuttajia on kasvatettava erityisravinteissa, mikä on aikaa vievää - tulos voi olla jopa kolme kuukautta.

WHO suosittelee myös tämän nopean tuberkuloositestin (Xpert Ultra) edelleen kehittämistä - samoin kuin toinen Truenat Assay -niminen pikatesti.

Kritiikki

Vuonna 2010 nopea tuberkuloositesti sai erittäin hyviä tuloksia tutkimuksessa. Maailman terveysjärjestö päätti sitten vuoden 2011 lopussa sijoittaa tähän tuberkuloositestiin lähes 26 miljoonaa euroa vuoteen 2015 mennessä. Tämän pitäisi parantaa tuberkuloosin diagnoosia Afrikan ja Aasian maissa ja vähentää taudin esiintyvyyttä.

Kuitenkin vuonna 2013 julkaistu Afrikkalainen tutkimus osoitti, että testillä ei ollut juurikaan vaikutusta tuberkuloosin esiintyvyyteen. Sairastuneita hoidetaan nopeammin, mutta kokemuksen perusteella lääkärit aloittivat hoidon varhain, jopa ilman tätä pikatestiä. Tämän nopean tuberkuloositestin todellista hyötyä erityisesti mahdollisen rifampisiiniresistenssin suhteen tutkitaan nyt lisätutkimuksissa.

Nopeat vasta -ainetestit

Viime vuosina markkinoille on tullut useita reseptivapaita tuberkuloositestejä, joiden on tarkoitus havaita tuberkuloosi-infektio vielä nopeammin. Tätä varten pieni määrä verta testataan tuberkuloosivasta -aineiden varalta. Vasta -aineet ovat immuunijärjestelmän proteiineja ja ne muodostuvat, kun hyökkääjä on saanut tartunnan.

Näissä pikatesteissä potilaan verta tiputetaan kasetille, jossa on ohut paperi (kalvo). Tässä on muitakin proteiineja, jotka sitoutuvat tuberkuloosivasta -aineisiin. Jos tällaisia ​​vasta -aineita löytyy tutkittavan verestä, paperille ilmestyy yleensä kaksi värillistä raitaa noin 15 minuutin kuluttua. Tämä tarkoittaa, että testi on yleensä positiivinen (riippuen siitä, miten se suoritetaan).

Kritiikkiä

Valmistajat ja asiantuntijat (esimerkiksi Saksan tuberkuloosin torjunnan keskuskomitea) korostavat kuitenkin näiden tuberkuloositestien rajallista hyödyllisyyttä. Ainoastaan ​​aktiivisen tuberkuloosi -infektion tapauksessa voidaan vahvistaa epäily. Erityisen vähäbakteerisia tuberkuloositauteja ei tunnisteta.

Lisäksi nopeat vasta -ainetestit potilailla, jotka saavat antibiootteja (muista syistä), voivat tuottaa vääriä negatiivisia tuloksia. Lisäksi ne rajoittuvat yleensä yhteen tai muutamaan tuberkuloosityypin patogeenityyppiin. Tämän seurauksena nämä tuberkuloositestit antavat vääriä negatiivisia tuloksia muiden mykobakteerien aiheuttamille infektioille. Negatiivinen vasta -ainetestin tulos ei sulje pois tuberkuloosia.

Johtopäätös

Jos infektiota epäillään, asiantuntijat suosittelevat edelleen tunnettuja kliinisen tuberkuloosin diagnosointimenetelmiä, kuten tuberkuliinin ihotestiä, bakteerien suoraa havaitsemista tai gamma -interferonin testiä. He eivät vieläkään näe mitään hyötyä rutiininomaisesta jonkin nopean tuberkuloositestin käytöstä.

Tunnisteet:  Vauva Lapsi huumeita alkoholia