Takayasu -niveltulehdus

Tanja Unterberger opiskeli journalismia ja viestintätiedettä Wienissä. Vuonna 2015 hän aloitti lääketieteellisen toimittajanaissa Itävallassa. Asiantuntijatekstien, aikakauslehtien ja uutisten kirjoittamisen lisäksi toimittajalla on myös kokemusta podcastingista ja videotuotannosta.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Takayasu -arteriitti (myös Takayasu -oireyhtymä tai Takayasu -tauti) on harvinainen autoimmuunisairaus, jossa päävaltimo (aortta) ja sen päähaarat tulehtuvat. Tämä aiheuttaa suonien supistumista ja laukaisee oireita, kuten verenkiertohäiriöitä. Yleensä lääkäri hoitaa tämän lääkkeillä (esim. Kortisonilla). Lue lisää syistä, oireista, diagnostiikasta ja hoidosta täältä!

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. M31

Lyhyt katsaus

• Kuvaus: Takayasu -arteriitti on harvinainen immuunijärjestelmän häiriö, jossa päävaltimo ja verisuonet tulehtuvat ja kapeutuvat ajan myötä.
• Syyt: Takayasun valtimotulehduksen tarkka syy ei ole vielä tiedossa. Immuunijärjestelmän viallinen reaktio johtaa kehon omiin soluihin hyökkäämään verisuonten seinämiin.
• Hoito: lääkkeillä (esim. Kortisoni, asetyylisalisyylihappo (ASA), verenpainelääkkeet); toimenpide voi olla tarpeen.
• Ennuste: Takayasun tautia ei ole vielä parannettu. Jos tautia ei hoideta, se on yleensä kuolemaan johtava. Hoidon myötä suurin osa sairastuneista on oireettomia pitkällä aikavälillä.
• Diagnoosi: Keskustele lääkärin kanssa, fyysinen tutkimus (mukaan lukien verikokeet, ultraääni, MRI, CT)
• Oireet: Enimmäkseen kuumetta, yöhikoilua, laihtumista ja kehon kipuja. Käsien ja jalkojen verenkiertohäiriöt, huimaus, pyörtyminen, aivohalvaukset tai korkea verenpaine ovat mahdollisia myös jatkossa.

Mikä on Takayasu -arteriitti?

Takayasu -arteriitti (myös Takayasun tauti tai Takayasun oireyhtymä) on harvinainen autoimmuunisairaus, jossa verisuonten seinät tulehtuvat (vaskuliitti). Tauti on nimetty japanilaisen lääkärin Mikado Takayasun mukaan, joka kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 2008.

Tulehdus esiintyy erityisesti suurissa valtimoissa (suurten verisuonten verisuonitulehdus), jotka kuljettavat verta sydämestä kehoon. Näitä ovat esimerkiksi päävaltimo (aortta) ja sen ensimmäiset verisuonihaarat, jotka muiden haarojensa kanssa toimittavat pään, kaulan, käsivarret ja munuaiset. Joissakin tapauksissa myös keuhkovaltimo, joka kuljettaa verta sydämestä keuhkoihin, tulehtuu.

Takayasun oireyhtymä kuuluu primaarisen vaskuliitin ryhmään. Yhteinen termi viittaa verisuonten tulehdussairauksiin, joille ei tunneta taustalla olevaa sairautta. Verisuonitaudit ovat reumasairauksia, koska niihin liittyy usein nivelten tai lihasten kipua ja joskus nivelten turvotusta.

Kuka vaikuttaa?

Takayasun valtimotulehdus on hyvin harvinainen sairaus. Useimmat nuoret naiset kärsivät alle 40 -vuotiaista. Itäisellä Välimerellä ja idässä (esim. Kiina, Intia, Japani, Thaimaa, Afrikka, Etelä -Amerikka) tauti on yleisempi kuin länsimaissa. Uusia sairaustapauksia (ilmaantuvuus) Länsi -Euroopassa on 1: 1 000 000 vuodessa.

Takayasu -oireyhtymä alkaa yleensä 20-30 -vuotiaana. 40 vuoden iän jälkeen tauti esiintyy melko harvoin.

Miten Takayasu -arteriitti kehittyy?

Takayasun valtimotulehduksen syytä ei vielä tunneta. Oletetaan, että perinnöllinen alttius yhdistettynä tuntemattomaan laukaisimeen (esim. Ympäristötekijät, kuten säteily, toksiinit, stressi, hepatiittivirukset, Staphylococcus aureus -bakteeri -infektio) laukaisevat taudin.

Takayasun taudissa kehon oma immuunijärjestelmä hyökkää omia verisuoniaan vastaan. Immuunijärjestelmän nodulaariset siivoojat (makrofagit) kerääntyvät verisuonen seinämään ja tuhoavat ne (ns. Granulomatoottinen tulehdus). Tämän seurauksena suonen seinämä arpi ja paksuuntui. Suoni kapenee ajan myötä, mikä tarkoittaa, että veri ei enää virtaa vapaasti.

Tämän seurauksena elimet ja raajat eivät enää saa riittävästi happea. Riippuen siitä, mitkä alukset vaikuttavat, Takayasun tauti aiheuttaa erilaisia ​​oireita.

Miten hoidat Takayasun valtimotulehdusta?

Takayasu-valtimotulehduksen hoidon alussa on tärkeää, että lääkäri saa taudin hallintaan mahdollisimman nopeasti, jotta vältetään taudin lyhytaikaiset seuraukset, kuten verisuonten tukkeutuminen. Hän hoitaa ensin kortisonia ja lääkkeitä, jotka tukahduttavat kehon omaa puolustusjärjestelmää (immunosuppressantit). Tämä estää taudin etenemisen enää.

kortisoni

Saksan reumatologiyhdistyksen nykyisten ohjeiden mukaan lääkäri määrää yleensä suuria annoksia kortisonia hoidon alussa. Vaurioitunut henkilö ottaa yleensä kortisonin tabletin muodossa. Lääkärit suosittelevat 40-60 milligrammaa päivässä kortisonivalmistetta prednisolonia aloitusannoksena Takayasu -arteriitille. Tällä lääkkeellä on anti-inflammatorisia ja analgeettisia vaikutuksia. Se estää monia kehon prosesseja tulehduksen sattuessa.

Hoidon aikana on myös tärkeää välttää itse hoidon aiheuttamia vaurioita. Esimerkiksi glukokortikoidit, kuten kortisoni, ovat erittäin tehokkaita ja hyödyllisiä Takayasun valtimotulehduksen akuutissa hoidossa, mutta johtavat usein pitkäaikaisiin vaikutuksiin, kuten osteoporoosiin.

Siksi on tärkeää löytää oikea määrä kortisonihoitoa käytettäessä. Jos lääkäri pienentää annosta liian nopeasti, tauti uhkaa uusiutua. Jos hän pienentää annosta liian hitaasti, esiintyy enemmän haittavaikutuksia kuin asianomaisen pitäisi ehdottomasti sietää. Tavoiteannos ensimmäisen kahdentoista viikon jälkeen, 15-20 mg päivässä, perustuu pääasiassa kokemukseen. Tästä on vain vähän tietoja kliinisistä tutkimuksista. Yksittäistapauksissa lääkärin on poikettava näistä suosituksista.

Immunosuppressantit

Jos kyseinen henkilö ei siedä kortisonia tai jos kortisoni ei riitä hoitoon, lääkäri voi määrätä vaihtoehtoisesti muita immunosuppressiivisia lääkkeitä, kuten metotreksaattia tai syklofosfamidia. Nämä aineet estävät kehon immuunipuolustusta ja estävät Takayasun valtimotulehduksen etenemistä. Niillä on erittäin voimakas vaikutus ja niitä käytetään myös syövän hoidossa (sytostaatit).

veren ohentaja

Samaan aikaan lääkäri määrää "veren ohennusaineita" tromboosin ja sitä seuraavien sydänkohtausten ja aivohalvausten estämiseksi. Yleensä sairastunut saa niin sanottuja verihiutaleiden aggregaation estäjiä, kuten asetyylisalisyylihappoa (ASA), jotka varmistavat, että verihiutaleet eivät kasaudu yhteen. Joissakin tapauksissa lääkäri määrää fenprokumonia, joka on vaikuttava aine, joka estää veren hyytymistä. Tai hän antaa injektioita veren ohennuslääkkeellä (esim. Hepariinilla).

Vasta -ainehoito

Jos kyseinen henkilö ei reagoi immunosuppressiiviseen hoitoon, lääkäri voi hoitaa niin kutsutulla TNF-alfa-salpaajalla. Nämä vaikuttavat aineet kuuluvat biologisten, geneettisesti muokattujen lääkkeiden (esim. Vasta -aineiden) ryhmään. Ne on suunnattu erityisesti tiettyjä lähettäjäaineita vastaan, jotka aiheuttavat tulehduksen verisuonten seinämissä.

leikkaus

Jos yksittäisiä verisuonia kavennetaan vakavasti vuosien sairauden jälkeen, lääkäri voi suositella leikkausta. Takayasun valtimotulehduksen alkuvaiheessa lääkäri käyttää yleensä vain leikkausta, jos on olemassa vakavien komplikaatioiden uhka. Näin on esimerkiksi silloin, jos päävaltimon pullistuma (aortan aneurysma) uhkaa repeytyä tai jos aivoja toimittava valtimo on kaventunut voimakkaasti.

Saatavilla on erilaisia ​​kirurgisia ja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä verisuonten läpäisevyyden lisäämiseksi. Näitä ovat ilmapallojen laajentaminen, stentin asettaminen tai ohitus.

Ilmapallon laajentaminen

Ilmapallolaajennuksen (perkutaaninen sepelvaltimotoiminta, lyhyesti PCTA) aikana lääkäri ohjaa hyvin ohuen ja joustavan langan (ohjauslanka) kapenevaan verisuonikohtaan. Käyttämällä tätä ohjainlankaa hän ottaa käyttöön pallokatetrin (putken, johon on kiinnitetty taitettu, puhallettava ilmapallo) ja työntää sen edelleen vaurioituneelle alueelle. Siellä hän täyttää ilmapallon, mikä saa verisuonen laajentumaan ja laajentumaan uudelleen. Toimenpiteen aikana henkilö on yleensä tajuissaan, mutta lääkäri anestesoi ensin katetrin pistokohdan.

Stentti

Säiliön vakauttamiseksi ja sen pitämiseksi auki lääkäri asettaa joskus stentin (metallista tai muovista valmistetun vaijeriputken) ilmapallon laajentamisen jälkeen. Tätä varten lääkäri työntää katetrin stentin kanssa vaurioituneeseen suoneen ohjausvaijerin päälle ja asettaa sen sinne. Kun stentti on asetettu, se pysyy tässä muodossa verisuonessa ja varmistaa, että veri virtaa jälleen esteettä entisessä supistuksessa.

Ohitusleikkaus

Jos tukkeutunut tai kaventunut valtimo ei pysy auki ilmapallojen laajentumisesta ja stentistä huolimatta, käytetään ohitusleikkausta. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri "ohittaa" kaventuneen tai tukkeutuneen verisuonen ohituksen avulla. Tätä varten hän käyttää terveitä verikappaleita (enimmäkseen rintakehästä tai ala- tai yläreiden suonista) ja ompelee ne sairaan verisuonen taakse. Näin varmistetaan, että tukkeutuneiden alueiden takana oleva kudos on jälleen riittävästi veren ja ravinteiden varassa. Useimmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Takayasun valtimotulehduksen vakavat komplikaatiot, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus, voidaan suurelta osin välttää oikealla hoidolla.

Onko Takayasun arteriitti parannettavissa?

Takayasun valtimotulehdusta ei ole vielä parannettu. Jos tauti jätetään hoitamatta tai tunnistetaan liian myöhään, se on yleensä kuolemaan johtava. Tässä tapauksessa sairastuneet kuolevat yleensä aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen. Kuitenkin, jos lääkärit tunnistavat taudin varhaisessa vaiheessa ja suorittavat johdonmukaista hoitoa, lähes kaikki sairastuneet ovat oireettomia pitkällä aikavälillä.

Japanista tehdyn laajemman tutkimuksen mukaan tauti ei pahene kahdella kolmasosalla oikean hoidon saaneista. Vakavia komplikaatioita (esim. Sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyy vain neljänneksellä.

Pitkän aikavälin ennuste riippuu siitä, kuinka paljon verenpaine nousee taudin vuoksi ja kuinka paljon sydämen lähellä olevat verisuonet (aortta, keuhkovaltimo, sepelvaltimot) ovat vaurioituneet. Siksi ei ole yleensä mahdollista ennustaa, lyhentääkö Takayasu -valtimotulehdus sairastuneiden elinajanodotetta.

Mitä aikaisemmin lääkäri tunnistaa ja hoitaa sairauden, sitä pienempi on pysyvien vaurioiden riski.

Miten lääkäri tekee diagnoosin?

Jos epäillään Takayasu -valtimotulehdusta, on tärkeää, että lääkäri diagnosoi sen mahdollisimman aikaisin. Lääkärit suosittelevat hoidon aloittamista nopeasti, jotta tauti ei etene eikä häiritse sairastuneen jokapäiväistä elämää. Ensimmäinen yhteyshenkilö tässä on perhelääkäri. Jos hän epäilee, että oireiden takana on Takayasu -valtimotulehdus, hän ohjaa sairastuneen sisätautien erikoislääkäriin (sisätautiin), joka on erikoistunut verisuonisairauksiin (angiologi tai flebologi) tai reumatologiaan (reumatologi).

Koska Takayasu -valtimotulehduksen oireet ovat yleensä melko epäspesifisiä taudin alussa ja tauti itse on hyvin harvinainen, on tärkeää, että lääkäri tutkii asianomaisen huolellisesti. Tätä varten lääkäri käy ensin yksityiskohtaisen keskustelun (anamneesin) asianomaisen kanssa. Sitten hän suorittaa fyysisen kokeen hänelle.

Keskustele lääkärin kanssa

Lääkäri kysyy asianomaiselta muun muassa:

• Mitä oireita sinulla on (esim. Ei -toivottu laihtuminen, yöhikoilu, näköhäiriöt, käsivarsikipu)?
• Milloin valitukset syntyivät?
• Onko sinulla aiempia sairauksia (esim. Reuma, ateroskleroosi, korkea verenpaine)?
• Millaisia ​​ovat elämäntottumuksesi? Käytkö säännöllisesti? Millainen ruokavaliosi on? Poltatko tupakkaa?

Lääkärintarkastus

Lääkäri tekee sitten fyysisen kokeen. Hän mittaa muun muassa verenpainetta ja pulssia, kuuntelee sydäntä stetoskoopilla ja tutkii verta. Takayasun valtimotulehduksen diagnosointiin käytetään usein kuvantamismenetelmiä, esimerkiksi ultraäänitutkimus (sonografia), tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI).

Ultraääni

Verisuonten ultraäänitutkimuksen (väridupleksonografia) aikana lääkäri voi nähdä, onko suonen seinämä kapea vai tulehtunut. Lisäksi se määrittää ultraäänen avulla suunnan, johon veri virtaa suonissa ja kuinka nopeasti veri virtaa suonien läpi (virtausnopeus). Jälkimmäinen antaa lääkärille tietoa siitä, onko suonissa supistuksia tai esteitä.

Lääkäri tutkii yleensä ultraäänilaitteella kaulan, vatsan, käsivarsien, lantion ja / tai jalkojen verisuonia. Ultraäänitutkimus kestää yleensä 10–30 minuuttia ja on täysin kivuton asianomaiselle henkilölle.

Joissakin tapauksissa lääkäri asettaa ultraäänianturin ruokatorveen (transesophageal echocardiography, TEE) sydämen lähellä olevien alusten tutkimiseksi.

Angiografia

Angiografia käyttää kuvantamistekniikoita, kuten röntgensäteitä, magneettikuvausta (MR-angiografia) tai tietokonetomografiaa (CT-angiografia) verisuonten visualisoimiseksi. Tällä tavalla lääkäri voi diagnosoida Takayasun valtimotulehduksen aiheuttamia muutoksia verisuonissa. Tätä varten hän pistää varjoainetta verisuoneen, mikä tekee verisuonen sisäosasta näkyvän. Varjoaine on yleensä vettä kirkas, väritön neste, joka sisältää jodia. Tuloksena olevaa kuvaa kutsutaan angiogrammiksi tai arteriogrammiksi. Sitten lääkäri tunnistaa, onko pullistumia ja onko valtimon seinämä muuttunut (esim. Kaventunut).

Verikoe

Lääkäri tutkii myös henkilön veren.Jos esimerkiksi laskeutumisnopeus (ESR) kasvaa huomattavasti, tämä on merkki tulehduksellisesta sairaudesta, kuten Takayasu -valtimotulehduksesta. ESR osoittaa, kuinka nopeasti verinäytteen punasolut uppoavat erityiseen putkeen tunnin sisällä.

Samoin Takayasun taudissa valkosolujen määrä kasvaa (leukosytoosi) ja punasolujen määrä vähenee (anemia). Tämä koskee kuitenkin myös muita tulehduksia ja infektioita, joten verikokeet eivät yksinään anna lopullista diagnoosia.

ACR -kriteerit

Lääkäri tekee diagnoosin kaikkien tutkimusten tulosten perusteella. Tämä tehdään yleensä käyttämällä ns. ACR-kriteerejä (ACR tarkoittaa American College of Rheumatology). Jos vähintään kolme kriteeriä täyttyy, on hyvin todennäköistä, että Takayasu -arteriitti:

• Kyseinen henkilö on alle 40 -vuotias.
• Verenkiertohäiriöitä esiintyy käsivarsissa ja / tai jaloissa, esim. Ontuva (claudication) tai lihaskipu, kun henkilö liikkuu.
• Henkilöllä on heikko pulssi (alle 60 lyöntiä minuutissa) käsivarteen (valtimovaltimo) valtimossa.
• Kahden haaran systolinen verenpaine vaihtelee yli 10 mmHg (systolinen = verenpaine, kun sydänlihas supistuu ja happipitoinen veri pumppaa verisuoniin).
• Veren virtausäänet päävaltimon (aortan) tai solisluun alla olevan valtimon (subklavian valtimon) yli voidaan kuulla stetoskoopilla.
• Arteriogrammin muutokset (esim. Verisuonimuutokset päävaltimossa) voidaan määrittää.

Mitkä ovat oireet?

Oireet ilmaantuvat taudin alussa tulehduksen takia, myöhemmin on muita oireita, jotka johtuvat verisuonten supistumisesta.

Kun Takayasu -arteriitti alkaa, esiintyy yleensä kehon yleisiä ja epäspesifisiä tulehdusreaktioita. Yleensä sairastuneet tuntevat olevansa erittäin sairaita. He ovat väsyneitä ja heikkoja, heillä ei ole ruokahalua ja he raportoivat nivel- ja lihaskipuja. Yleisimmät oireet ovat:

• Uupumus
• Lievä kuume (noin 38 astetta)
• Tahaton laihtuminen
• Yöhikoilut
• Ruokahalun menetys
• heikkous
• Lihas- ja nivelkipu

Nämä varhaiset oireet eivät näy jokaisella potilaalla. On mahdollista, että oireet ilmaantuvat vasta vuosia myöhemmin, kun tauti on jo edennyt.

Jos tauti on jo edennyt, syntyy kroonisia valituksia. Nämä kehittyvät, koska suonet supistuvat ajan myötä ja elimet ja raajat eivät enää toimita tarpeeksi verta. Oireet riippuvat vaikuttavasta valtimosta. Yleisimpiä edistyneen Takayasu -arteriitin oireita ovat:

• Verenkiertohäiriöt käsissä ja / tai jaloissa
• Huimaus (huimaus)
• Pyörtyminen
• Näköhäiriöt
• Korkea verenpaine (hypertensio)
• Aivohalvaus (aivohalvaus)
• Sydänkohtaus (sydäninfarkti)
• Aneurysma (ilmapalloinen pullistuma)

Verenkiertohäiriöt

Periaatteessa Takayasu -valtimotulehduksen yhteydessä on mahdollista, että koko päävaltimo ja kaikki sen sivuliikkeet sydämestä nivusiin ovat tulehtuneet. Yleisin vaurio on kuitenkin kädet ja toiseksi valtimot, jotka toimittavat aivoja verellä.

Käsivarsien verenkiertohäiriöt (esim. Jos solisluun alla oleva valtimo on kaventunut) tulevat havaittaviksi, jos käsivarsikipua esiintyy kevyitä esineitä nostettaessa. Jos aivojen valtimot kärsivät, Takayasu -arteriittipotilailla on usein päänsärkyä, näköhäiriöitä, jopa ohikiitäviä näkökentän menetyksiä ja keskittymisvaikeuksia.

Huimaus ja pyörtyminen

Käsivarren ja aivojen välisen verisuoniliitoksen vuoksi Takayasu -niveltulehduksessa on myös mahdollista, että verta valuu aivoista, jos subklaviaalinen valtimo on kaventunut, jos asianomainen henkilö rasittaa kättään paljon (esim. Nostamalla voimakkaasti) . Tämän kompensoimiseksi kapeneva solisluun valtimo iskee nikamavaltimoon (arteria vertebralis), joka johtaa itse asiassa verta aivoihin (subklavian varastamisoireyhtymä). Solisluun valtimo ottaa siten verta nikamavaltimosta ja siten aivoista. Seurauksena ovat usein huimaus ja pyörtyminen.

Lisäksi ranteen pulssi on usein heikentynyt tai sitä ei enää tunneta ollenkaan. Verenpaine on usein erilainen molemmissa käsivarsissa. Jos kaulavaltimon valtimot vaikuttavat, Takayasun oireyhtymästä kärsivillä ihmisillä on usein myös kipua kaulan puolella.

korkea verenpaine

Jos munuaisvaltimot tulehtuvat ja kapenevat, verenpaine nousee (hypertensio). Jos verenkiertohäiriöt jatkuvat pitkään tai jos munuaisverisuonet tukkeutuvat kokonaan, tämä rajoittaa myös munuaisten toimintaa (munuaisten vajaatoiminta).

Aivohalvaukset ja sydänkohtaukset

Jos verisuonet ovat tulehtuneet, on myös riski, että ne kapenevat merkittävästi ajan myötä ja jopa sulkeutuvat kokonaan (valtimon ahtauma). Vaurioituneet alueet eivät enää saa riittävästi happea ja ravinteita, ja tämän alueen kudos kuolee. Tämän seurauksena, jos Takayasu -valtimotulehdus on hoitamaton, esiintyy usein aivohalvauksia (jotka johtuvat aivojen verisuonten kaventumisesta) tai sydänkohtauksia (sydänlihaksen kaventuneiden verisuonten aiheuttamia).

Aneurysma

Koska sydämen lähellä olevissa verisuonissa on korkea verenpaine, suonet laajenevat yhä enemmän, kun verisuonten seinämät heikkenevät tulehduksen seurauksena. Joskus tämä aiheuttaa pullistumia suonen seinämään (aneurysmat). Jos tällainen aneurysma repeytyy, tapahtuu yleensä hengenvaarallinen sisäinen verenvuoto. Näiden laajentuneiden alusten vaarallinen asia on, että ne eivät yleensä aiheuta oireita.

Lisää oireita

Ihmiset, joilla on Takayasu -arteriitti, raportoivat myös erilaisia ​​muutoksia ihossa. Usein niiden ihonalainen rasvakudos on tulehtunut (pannikuliitti). Tämä aiheuttaa kyhmyjen muodostumista ihon alle käsivarsille ja jaloille, rintaan ja vatsaan sekä kasvoihin ja pakaraan. Potilailla, joilla on Takayasu-arteriitti, on joskus nokkosen kaltaisia ​​ihottumia (nokkosihottuma).

Jos sinulla on vaikeuksia hengittää ja sinulla on kipua rinnassa tai käsivarsissa, mene heti lääkäriin!

Tunnisteet:  haastatella miesten terveys vanhustenhoito