Diabeettinen jalka

ja Martina Feichter, lääketieteellinen toimittaja ja biologi

DR. med. Julia Schwarz on freelance -kirjailija -lääketieteen osastolla.

Lisätietoja -asiantuntijoista

Martina Feichter opiskeli biologiaa vapaaehtoisen apteekin palveluksessa Innsbruckissa ja uppoutui myös lääkekasvien maailmaan. Sieltä se ei ollut kaukana muista lääketieteellisistä aiheista, jotka edelleen kiehtovat häntä tähän päivään asti. Hän opiskeli toimittajaksi Axel Springer Academyssa Hampurissa ja on työskennellytissa vuodesta 2007 alkaen - ensin toimittajana ja vuodesta 2012 freelance -kirjailijana.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Diabeettinen jalka on yleinen diabeteksen (diabetes mellitus) komplikaatio. Korkean verensokerin vuoksi verisuonet ja hermosolut vaurioituvat. Tämä helpottaa haavojen kehittymistä jalalle, jotka voivat tarttua. Oikeilla hoitotoimenpiteillä ja hyvällä verensokeriasetuksella vakavat komplikaatiot voidaan yleensä välttää. Lue kaikki mitä sinun tarvitsee tietää diabeettisesta jalasta täältä!

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. E11E10E13O24H36E12E14

Diabeettinen jalka: kuvaus

Termi "diabeettinen jalka" tai "diabeettisen jalan oireyhtymä" (DFS) kuvaa erilaisia kliinisiä kuvia, joiden yleinen syy on kohonnut verensokeri diabeteksessa:

Noin 30-40 prosentilla sairastuneista diabeettinen jalka johtuu diabeettisesta hermovauriosta (diabeettinen polyneuropatia). Tätä varianttia kutsutaan myös neuropaattiseksi diabeettiseksi jalkaa.
Noin 20 prosentilla sairastuneista verisuonivauriot ja niistä johtuvat verenkiertohäiriöt ovat diabeettisen jalan laukaisija. Sitten on huonosti perfuusioitu (iskeeminen) diabeettinen jalka.
Noin 40 prosentilla potilaista, joilla on diabeettinen jalka, sekä hermovauriot että verenkiertohäiriöt ovat vastuussa.

Diabeettinen jalka on vakava diabetes mellituksen komplikaatio. Mitä kauemmin sinulla on diabetes ja mitä huonompi verensokeri on, sitä todennäköisempää se on. Kaiken kaikkiaan diabeetikoilla on 25 prosentin riski sairastua diabeettiseen jalkaan elämänsä aikana. Hoito voi olla pitkä. Pahimmassa tapauksessa on olemassa vaara varpaiden, jalkojen tai koko jalan täydellisestä amputaatiosta.

Diabeettinen jalka: oireet

Diabeettinen jalka ilmenee eri tavalla sairastuneessa. Oireet riippuvat taustalla olevasta syystä ja taudin vaiheesta. Neuropaattisella diabeettisella jalalla on erilaisia oireita kuin iskeemisellä (alhainen verenkierto) diabeettisella jalalla.

Iskeemisen diabeettisen jalan oireet

Vähentynyt verenkierto (heikentynyt perfuusio) värjää ihon yleensä vaaleaksi tai sinertäväksi. Lisäksi iho tuntuu usein viileältä ja jalan valtimoiden pulssi ei enää tunnu.

Verenkierron puute (iskemia) tarkoittaa, että lihakset eivät enää saa riittävästi verta. Monet sairastuneet valittavat siksi kouristuksellisesta kivusta (ajoittainen lonkerointi) myös lyhyiden matkojen jälkeen. Jos verenkiertohäiriö on voimakas, tämä kipu voi esiintyä myös levossa.

Varpaissa ja kantapäissä on yleensä huonoin verenkierto, minkä vuoksi vammat ovat erityisen vaikeita parantaa täällä. Banaalinen vamma johtaa helposti avoimeen haavaumaan. Ympäröivä kudos tulehtuu tai jopa kuolee (nekroosi). Yleensä nekroottinen kudos muuttuu pimeäksi ja näyttää hiiltyneeltä.

Neuropaattisten diabeettisten jalkojen oireet

Ihon hermojen herkkyys on tässä heikentynyt. Tästä syystä potilaat huomaavat vain painepisteitä ja kipua vähemmän tai eivät lainkaan: Koska sairastuneet eivät esimerkiksi huomaa jalan vammoja, he eivät huolehdi riittävästi loukkaantuneesta alueesta. Tämän seurauksena haava ei voi parantua, se kasvaa koko ajan.

Lisäksi jalan epäsäännöllisyys voi johtaa lihasten heikkenemiseen. Jos jalkoja ei rasiteta, painepisteisiin muodostuu usein enemmän kovettumia. Nämä sarveiskalvon rakenteet edistävät kuitenkin ihon alla olevia paine- ja leikkausvoimia, mikä voi johtaa syviin mustelmiin. Nämä avautuvat usein myöhemmin - avoin diabeettinen jalkahaava (malum perforans) kehittyy.

Avoin haavauma voi tarttua bakteereihin erittäin helposti. Tämän seurauksena nämä vaikuttavat usein myös ympäröivään terveeseen kudokseen. Koska diabeettisella jalalla on vielä riittävästi verenkiertoa polyneuropatian vuoksi, jalkojen iho on kuiva (johtuen hikirauhasen riittämättömästä hermotoiminnasta), mutta silti lämmin ja vaaleanpunainen (koska verenkierto on vielä riittävä).

Oireet, kun molemmat kliiniset kuvat yhdistetään

Potilailla, joilla diabeettinen jalka voidaan jäljittää verenkiertohäiriöön ja hermovaurioiden vaurioihin, on merkkejä iskeemisestä diabeettisesta jalasta, mutta he eivät koe kipua.

Jalkaleesioiden vakavuusluokitus

Diabeettisen jalan oireyhtymä kuvaa edellä mainittuja kliinisiä kuvia (polyneuropatia, PAD), jotka diabeetikoilla voivat johtaa jalan vammasta infektoituneeseen haavaumiin. Jalkaleesiot on jaettu eri vaiheisiin (Wagnerin mukaan) niiden vakavuuden mukaan:

Luokka 0	Riskijalka: Ei vammoja, mutta jalat voivat olla epämuodostuneita
Luokka I.	Pintahaava
Luokka II	Syvä haava, joka ulottuu jänteeseen tai kapseliin
Luokka III	Syvä haava, joka menee alas luuhun tai niveleen
Luokka IV	Kuollut kudos (nekroosi) kantapäässä tai varpaassa
Luokka V	Kuollut kudos (nekroosi) kaikkialla jalassa

Diabeettinen jalka: syyt ja riskitekijät

Diabeettinen jalka on seurausta vuosien kohonneesta verensokerista. Tämä vahingoittaa sekä jalan että muun kehon verisuonia (diabeettinen angiopatia) ja hermotiehyitä (diabeettinen neuropatia).

Iskeeminen diabeettinen jalka - syyt

Iskeemisen diabeettisen jalan suurin vaurio on verisuonet, jotka vaikuttavat jalan verenkiertoon. Verenkiertohäiriöstä, joka aiheutuu valtimoverisuonten kaventumisesta, viitataan yleisesti myös perifeerisen valtimon okklusiiviseen sairauteen (PAD). Se voi johtua diabeteksesta, mutta myös muista sairauksista.

Suuri sokeripitoisuus diabeetikoiden veressä vahingoittaa erityisesti verisuonten sisäseiniä. Yleensä jalkojen ja sääreiden suonet vaikuttavat ensin. Korkean verensokerin lisäksi on usein muitakin verisuonia vahingoittavia tekijöitä. Näitä ovat tupakointi, korkea verenpaine ja korkea kolesteroli.

Astioiden sisäkerroksen jatkuvan vaurioitumisen vuoksi astian halkaisija pienenee ja pienenee. Tämän seurauksena yhä vähemmän verta voi virrata suonien läpi - kudos ei saa riittävästi verta. Tämä johtaa hapen puutteeseen kudoksessa, mikä vaikuttaa kaikkiin solujen aineenvaihduntaprosesseihin. Esimerkiksi haavan paraneminen on heikentynyt, joten diabeettisen jalan vammat paranevat paljon huonommin. Jos hapenpuute on hyvin voimakas, kyseisen kudososan solut kuolevat jopa ilman syy -vammaa (nekroosia).

Verenkierron puute vaikuttaa myös kehon puolustuskykyyn. Taudinaiheuttajilla, kuten bakteereilla tai sienillä, on helppo työ: Pienimmätkin haavat voivat riittää, jotta bakteerit pääsevät kehoon ja aiheuttavat infektion.

Neuropaattinen diabeettinen jalka - syyt

Jos diabeettisen jalan hermot ovat pääasiassa vaurioituneet kohonneesta verensokerista, tämä on neuropaattinen diabeettinen jalka. Hermovaurion vuoksi monet potilaat eivät huomaa vammoja ja haavoja jalassa. Ilman hoitoa nämä voivat kuitenkin helposti tarttua. Liian kireiden tai väärien jalkineiden aiheuttama kipu jää usein huomaamatta.

Hermovaurio voi myös aiheuttaa muodonmuutoksia jalassa ja jalan luustossa. Lääkärit puhuvat sitten Charcot -jalasta. Vähentyneen kivun tunteen vuoksi pienet murtumat, esimerkiksi tarsaaliluun alueella, jäävät usein huomaamatta pitkään. Ne voivat aiheuttaa akuutteja ja kroonisia muutoksia nilkoissa hajottamalla ja muokkaamalla luita ja jäykistämällä niveliä.

Diabeettinen jalka: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea henkilö ottamaan yhteyttä, jos epäilet diabeettista jalkaa, on sisätautien ja diabetologian asiantuntija tai jalkakirurgian asiantuntija.

Lääkäri käy ensin yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa kerätäkseen hänen sairaushistoriansa (anamneesi). Potilaan tulee kuvata yksityiskohtaisesti kaikki nykyiset valitukset ja aiemmat sairaudet. Lääkäri kysyy myös kysymyksiä, kuten:

Kuinka kauan diabetes mellitus on ollut olemassa?
Tunnetko pistelyä tai tunnottomuutta jaloissasi?
Huomaatko kipua, painetta tai lämpötilan muutoksia jaloissasi?
Kärsitkö korkeasta verenpaineesta?
Poltatko tupakkaa? Jos on, kuinka paljon ja kuinka kauan?
Mitä kenkiä käytät?
Käytätkö säännöllistä jalkojen hoitoa?
Kärsitkö kynsien sienestä?

Lääkärintarkastus

Lääkäri tutkii sinut fyysisesti, erityisesti jalkojasi tarkastellen. Esimerkiksi lääkäri tuntee ihon lämpötilan ja jalkapulssit saadakseen vihjeitä mahdollisesta verenkiertohäiriöstä.

Lisätutkimuksia

Yleensä lisätutkimukset ovat tarpeen verenkiertohäiriön tai hermovaurion laajuuden määrittämiseksi.

tutkinta	Tutkintamenetelmän merkitys
Ultraääni (duplex)	Duplex -ultraääni antaa tietoa mahdollisista verenkiertohäiriöistä.
Nilkka-käsivarren indeksi	Nilkka-käsivarren indeksi on säären ja olkavarren systolisen verenpaineen arvojen suhde. Jos se on alle 0,9, se osoittaa valtimotukoksen.
Angiografia (DSA)	Tämä röntgentutkimus varjoaineella voi näyttää suonet. Rajoitukset tai sulkemiset voidaan tunnistaa tällä tavalla.
Refleksi testit	Neuropaattisen diabeettisen jalan tapauksessa säären / jalan refleksit voivat olla heikompia tai niitä ei voi enää laukaista ollenkaan.
Virityshaarukan testi	Lääkärin iskemän säätöhaarukan avulla värähtelytapa testataan haarukan jatkuvalla värähtelyllä. Neuropaattisessa diabeettisessa jalassa se vähenee.
Monofilamenttitesti	Ihon kosketusherkkyys tarkistetaan levittämällä 0,1 mm leveä lanka jalkapohjaan.
Voitele haava	Jalkojen haavoista on otettava vanupuikko tarkan bakteeripatogeenin määrittämiseksi. Sitten voidaan aloittaa oikea hoito.
Pedografia (jalan paineen mittaus)	Potilas seisoo ja kävelee antureilla varustetulla lautasella. Tämä voi ilmaista, että jalan painekuormitus on muuttunut vääristymien vuoksi.

Diabeettinen jalka: hoito

Diabeettista jalkaa voidaan hoitaa onnistuneesti vain, jos syyt korjataan. Siksi verensokeriarvoja on säädettävä mahdollisimman hyvin, jotta verisuoni- tai hermovaurio ei etene enää. Olemassa olevia hermovaurioita ei voida parantaa, mutta verenkiertohäiriöitä voidaan parantaa eri toimenpiteillä.

Diabeettisen jalan hoitoon osallistuu erilaisia ammattiryhmiä: Lääkärien (diabetologit, jalkakirurgit) lisäksi välttämättömiä ovat myös erikoistuneet haavaterapeutit, jalkaterapeutit ja ortopediset teknikot.

Veren sokerin hallinta

Tärkein toimenpide taudin etenemisen estämiseksi on verensokeritasojen säätäminen mahdollisimman tarkasti. "Pitkäaikainen verensokeri-arvo" HbA1c osoittaa, onko verensokeri säädetty hyvin. Potilailla, joilla on diagnosoitu diabeettinen jalka, tulisi pyrkiä alle 6,8 prosentin HbA1c -arvoon.

Riskitekijöiden poistaminen

Perifeerisen valtimoiden tukkeutumissairauden (PAD) riskitekijöiden poistaminen on myös erittäin tärkeää: sairastuneet eivät saa koskaan tupakoida, koska se vahingoittaa vakavasti verisuonia. Lisäksi olemassa olevaa korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolitasoa on vähennettävä sopivalla hoidolla.

Koulutus ja säännölliset lääkärintarkastukset

Diabeetikoille tarjotaan erilaisia koulutuskursseja. Siellä potilaat oppivat kaiken, mitä heidän on tiedettävä diabeteksesta. Tämä sisältää myös tietoa siitä, miten diabeettinen jalka voidaan estää oikealla jalanhoidolla ja sopivilla jalkineilla. Lisäksi potilaita koulutetaan tunnistamaan varhaisessa vaiheessa muutokset, kuten ihon repeämät, painepisteet tai kynsimuutokset.

Lisäksi diabeetikoiden tulee käydä säännöllisesti perhelääkärin luona tutkimassa jalkojaan ja sääriään ja tarkistamassa verensokeritasot.

Jalkojen päivittäinen tarkastus ja hoito

Potilaana sinun tulee myös tarkastella jalkasi päivittäin, varsinkin jos sinulla on jo verisuoni- ja hermovaurioita. Tällä tavalla voit tunnistaa muutokset ja pienet vammat varhaisessa vaiheessa. Paikoissa, joita on vaikea nähdä, voit käyttää peiliä selvittääksesi mahdollisen sarveiskalvon paksuuntumisen, painepisteet tai maissit (clavus).

Sinun tulee pestä varpaiden ja jalkojen välinen tila joka päivä. Käytä tähän mietoa, neutraalia ja kosteuttavaa saippuaa. Varmista, että veden lämpötila on 37 - 38 astetta ja liota jalkasi siinä 3-5 minuuttia. Tämän jälkeen jalat on kuivattava huolellisesti.

Vältä tällaisia jalkakylpyjä ihovaurioiden sattuessa. Sen sijaan sinun on käsiteltävä haava ihon desinfiointiaineella, peitettävä se steriilillä sideharsolla ja mentävä lääkäriin.

On myös suositeltavaa laittaa voidetta jaloillesi joka päivä (välttäen varpaiden välejä). Tämä estää ihon kuivumista ja repeytymistä. Käytä voidetta tai kermaa, jossa on paljon rasvaa, mutta vähän vettä. Lisäksi emulgointiaineita, hajusteisia lisäaineita ja säilöntäaineita ei pitäisi olla ainesosaluettelossa.

Kiinnitä huomiota myös oikeaan kynsien hoitoon: viilaa (älä katkaise) kynnet ja käytä niitä pyöristääksesi kulmat. Terävät kynsisakset aiheuttavat loukkaantumisvaaran.

Jotkut potilaat eivät voi suorittaa säännöllistä jalkahoitoa yksinään, esimerkiksi siksi, että heillä on kumara. Silloin kannattaa ehdottomasti hakea ammattitaitoista jalkahoitoa.

Jalkahoito hoitona

Diabeettisen jalan oireyhtymästä kärsiville potilaille voidaan määrätä jalkaterapia jalkojen hoitoon osana lääkemääräystä - joko yhdelle tai molemmille jaloille.

Milloin jalkaterapia on vaihtoehto?

Tällainen hoito on vaihtoehto, jos on olemassa vaara, että jalat vahingoittuvat, kuten tulehdus ja haavan paranemishäiriöt. Jos tulehdus ja haavaumat ovat jo muodostuneet, lääkärin on suoritettava hoito. Jalkahoitaja voi sitten jatkaa niiden jalkojen alueiden hoitoa, jotka eivät ole vielä vaurioituneet.

Mitä teet osana jalkaterapiaa?

Jalkahoidon jalkojen hoito alkaa jalkakylvyllä, yksityiskohtaisella anamneesilla ja jalkojen tarkastuksella. Tätä seuraa todellinen lääketieteellinen jalkojen hoito diabeetikoille. Tämä sisältää:

Sarveiskalvon ablaatio: Paksuuntuneen sarveiskalvon poistolla voidaan estää ihovaurioita, kuten halkeamia, haavaumia ja tulehduksia. Tätä varten sarveiskalvo kuoritaan varovasti ja jauhetaan.
Kynsien käsittely: Kynsien käsittelyn avulla voidaan estää kynsipohjan ja kynsien seinämän vaurioituminen, esimerkiksi myös sisäänkasvanut kynnet. Tätä tarkoitusta varten paksuuntuneet ja epämuodostuneet kynnet leikataan, hiotaan ja jyrsitään pois.

Huomautus: Sarveiskalvon poiston ja kynsien käsittelyn yhdistelmää kutsutaan jalkaterapian monimutkaiseksi hoitoksi.

Lisäksi jalkaterapeutti hoitaa istunnon aikana jalkaongelmia, kuten sisään kasvaneita kynsiä tai sieni -infektioita.

Mitkä ovat jalkaterapian riskit?

Kun työskentelet kynsien parissa, jalkaterapeutti voi luistaa ja vahingoittaa varpaita tai jalkoja. Tämä haava - etenkin diabeetikoilla - voi helposti tarttua ja parantua huonosti. Lisäksi, jos poistetaan liikaa sarveiskalvoa, se voi todella stimuloida uutta muodostumista. Kokeneen henkilökunnan suorittama jalkaterapia on erittäin turvallinen.

Mitä minun on otettava huomioon jalkaterapian aikana?

Tärkein asia jalkaterapiassa on, että annat itsesi koulutetun asiantuntijan käsiin.

Lääkitys

Verenkiertohäiriöiden hoitoon lääkäri voi määrätä asetyylisalisyylihapon (ASA) päivittäisen saannin. Vaikuttavalla aineella on "veren ohennus".

Jos diabeettinen jalka on jo saanut tartunnan, vastuulliset taudinaiheuttajat on tunnistettava määrityksellä ja hoidettava sopivalla antibiootilla. Haavasta löytyy usein erilaisia bakteereita. Sitten lääkäri voi määrätä erilaisia antibiootteja tai laajakirjoisen antibiootin, joka auttaa useita bakteereja vastaan. Saattaa olla tarpeen levätä sängyssä jonkin aikaa, jotta ihon avoimet alueet voivat parantua rauhassa.

Haavan puhdistus

Jalkojen ja säären haavoja ei pidä käsitellä vain lääkkeillä, vaan myös koulutettujen ammattilaisten tulee puhdistaa ne päivittäin. Tarvittaessa kuolleet kudokset on poistettava (puhdistus). Haava on myös sijoitettava pehmeästi siten, ettei painepisteitä enää esiinny ja haava paranee paremmin. Monet jalkakirurgian osastot sairaaloissa tarjoavat neuvonta -aikoja diabeettisen jalan hoitoon.

Sopivat jalkineet ja diabeettiset sukat

Oikein istuvat jalkineet ovat erittäin tärkeitä, jotta diabeettisten jalkojen haavat paranevat eivätkä suurene tai toistu. Kengissä on oltava riittävästi tilaa jaloillesi, eikä paine saa olla missään. Pohjallista voidaan tarvittaessa säätää pohjallisilla.

Ortopediset neuvot voivat olla erittäin hyödyllisiä oikean kengän valinnassa. Potilas voi myös tarvita erityisiä diabeteksen kenkiä.

Diabeetikoille on myös erityisiä sukkia, jotka mahdollistavat jalkojen paremman tuuletuksen. Diabeettisissa suksissa on paljon puuvillaa, eikä niissä ole saumoja, jotka voisivat aiheuttaa painepisteitä. Diabeettisia sukkia saat erikoislääkinnällisistä jalkinekaupoista.

Ilmapallojen laajentaminen, stentin sijoittaminen, ohitusleikkaus

Jos iskeemiseen diabeettiseen jalkaan liittyy verisuonten kaventuminen, sitä voidaan laajentaa niin kutsutun katetrin (angioplastian) avulla. Periaatteessa tähän on useita menetelmiä. Ilmapallo laajennetaan usein. Putki työnnetään jalka -valtimon (arteria femoralis) läpi nivusista kapenevaan kohtaan. Sen kärjessä on pieni laajennettava ilmapallo. Määräpaikassa (pullonkaula) ilmapallo täytetään ilmalla tai nesteellä putken kautta. Joten hän voi laajentaa rajoitusta.

Tämä toimenpide yksin ei aina tuota toivottua menestystä: Monet potilaat löytävät pian toisen kavennuksen samasta paikasta. Siksi, kun astia on laajennettu, siihen asetetaan usein pieni metalliputki (stentti), joka pitää astian auki.

Jos kaventuminen vaikuttaa suonen pidempään osaan, ohitusleikkaus voi olla hyödyllinen. Supistuminen ohitetaan kirurgisesti asetetulla eri verisuonella.

amputaatio

Hyvin vaikeissa diabeettisen jalan tapauksissa voi olla tarpeen amputoida varpaat, jalat tai jopa jalka. Ennen sitä kaikki muut hoitovaihtoehdot on kuitenkin käytettävä loppuun ja toisen lääkärin on arvioitava vaurioituneen raajan tila (toinen lausunto).

Diabeettinen jalka: sairauden kulku ja ennuste

Diabeettinen jalka on vakava ja yleinen diabetes mellituksen komplikaatio. Diabetespotilailla on 25 prosentin riski sairastua diabeettiseen jalkaan elämänsä aikana. Saksassa tehdään vuosittain noin 40 000 jalka -amputaatiota diabeettisen jalan vuoksi. Tämä osoittaa, että sairaus on erittäin vakava diabeteksen komplikaatio. Sairastuneilla on erittäin suuri vaikutus taudin kulkuun. Diabeettinen jalka voidaan usein välttää, jos verensokeri on mahdollista hallita parhaalla mahdollisella tavalla, poistaa riskitekijät ja noudattaa perusteellista päivittäistä jalkahygieniaa.

Tunnisteet: loiset sairaala ehkäisyyn