Sydämen entsyymit

ja Eva Rudolf-Müller, lääkäri

Jens Richter onin päätoimittaja. Heinäkuusta 2020 lähtien lääkäri ja toimittaja ovat vastanneet myös liiketoiminnan johtajana jain strategisesta kehittämisestä.

Lisää Jens Richterin viestejä

Eva Rudolf-Müller on freelance-kirjailija-lääketieteellisessä tiimissä. Hän opiskeli humanistista lääketiedettä ja sanomalehtitiedettä ja on työskennellyt toistuvasti molemmilla aloilla - lääkärinä klinikalla, arvostelijana ja lääketieteellisenä toimittajana eri erikoislehdissä. Hän työskentelee parhaillaan online -journalismin parissa, jossa kaikille tarjotaan laaja valikoima lääkkeitä.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Sydänentsyymit ovat kemiallisia aineita, jotka säätelevät sydänlihaksen aineenvaihduntaa. Laboratorioarvona ne auttavat lääkäriä tunnistamaan sydänsairaudet, kuten sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus tai sydänlihaksen tulehdus, ja arvioimaan niiden vakavuuden. Sydämen entsyymit antavat usein ratkaisevan vihjeen hätätilanteissa ja mahdollistavat siten nopean, joskus hengenpelastavan hoidon aloittamisen. Lue lisää sydänentsyymien toiminnasta ja tärkeydestä täältä!

Mitä ovat sydämen entsyymit?

Entsyymit ovat proteiineja, jotka suorittavat erityistehtäviä kehon soluissa. Jos solut ovat vaurioituneet, entsyymit tulevat verenkiertoon ja ne voidaan mitata verikokeella. Laboratoriossa määritetyt veriarvot, jotka osoittavat sydämen vaurioita, ovat usein - tieteellisesti virheellisiä - tiivistetty termillä "sydänentsyymit". Tämä sisältää myös esimerkiksi sydänlihasolujen hormoneja ja proteiinien rakennuspalikoita.

Tällä epäselvyydellä määritelmässä ei ole merkitystä kliiniseen käyttöön. On paljon tärkeämpää, että sydänentsyymit voivat tunnistaa sydänvaurion mahdollisimman nopeasti ja tarkasti, esimerkiksi sydänkohtauksen tapauksessa, usein pian tapahtuman jälkeen. Sydämen entsyymit sisältävät pääasiassa seuraavia aineita:

Sydänentsyymi kreatiinikinaasi (CK)

Kreatiinikinaasi on tärkeä entsyymi lihassolujen energia -aineenvaihdunnassa. Solutyypistä riippuen entsyymit vaihtelevat hieman, tässä puhutaan eri isoentsyymeistä, jotka tunnistetaan kirjainlisäyksellä. Isoentsyymi CK-MB voidaan määrittää ensisijaisesti sydämeen, ja se voi siksi osoittaa sydänlihaksen soluvaurioita.

Kuitenkin noin kolme prosenttia sydämen entsyymistä CK-MB löytyy myös luustolihaksista, joten CK-MB: tä voidaan lisätä myös voimakkaan lihasten rasituksen tai lihasvammojen jälkeen (esimerkiksi putoamisen jälkeen). Siksi on tärkeää määrittää CK-MB: n lisäksi CK-MM-entsyymi, joka liittyy ensisijaisesti luustolihaksiin.

Kahden isoentsyymin suhde on siksi erityisen tärkeä. Jos sekä CK-MB että CK-MM ovat kohonneet, tämä viittaa siihen, että ne tulevat luustolihaksista. Jos CK-MM on kuitenkin normaali, kun taas sydämen entsyymi CK-MB on noussut merkittävästi ylärajan yläpuolelle, niin sydänvaurio on todennäköinen.

CK-MB: n ongelma sen soveltuvuudessa sydänkohtauksen indikaattoriin on se, että sydänentsyymi kasvaa tyypillisesti vain neljä tuntia tapahtuman jälkeen. Tämä tarkoittaa, että hyvin äskettäinen infarkti voidaan jättää huomiotta, jos CK-MB määritetään yksinomaan. Toinen etu on, että CK-MB: n avulla lääkäri voi arvioida sydämen vaurion laajuuden melko hyvin, koska CK-MB: n veren pitoisuus korreloi sydänlihasvaurion koon kanssa.

Sydämen troponiini (cTnI / cTnT)

Troponiini on säätelyproteiini lihassolun toimintayksikössä, aktiinifilamentissa. Se on hyvin elinkohtainen. Sydämen troponiini (cTnl ja cTnT) esiintyy vain sydämessä ja on siksi erittäin herkkä merkki. Sen pitoisuus veressä kasvaa mitattavasti, jos vain yksi gramma sydänlihasta on vaurioitunut. Vammat tai soluvauriot muualla kehossa eivät vaikuta laboratorioarvoon.

Troponiinin nousu on kuitenkin havaittavissa vain vajaat neljä tuntia sydänkohtauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että troponiini ei sovellu sydäninfarktin varhaiseen diagnosointiin. Koska se vuotaa edelleen vaurioituneista soluista useiden päivien jälkeen, verenkuva voidaan nostaa jopa 1-2 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa troponiinipitoisuus voi nousta jopa ilman sydänkohtausta, koska se kertyy vereen eikä sitä voi erittyä.

Myoglobiini

Myoglobiini on lihasproteiini, jolla on ratkaiseva merkitys lihassolujen hapensaannille. Erillisesti tarkasteltuna arvo on hyvin epätarkka sydämen diagnostiikalle, koska myoglobiinia esiintyy kehon kaikissa lihassoluissa. Jos lihassolut ovat vaurioituneet, myoglobiini karkaa solusta vereen. Arvo nousee nopeasti sydänkohtauksen tai muun lihasvaurion jälkeen, ja siksi se soveltuu sydänkohtauksen havaitsemiseen hyvin varhaisessa vaiheessa.

Aspartaattiaminotransferaasi (AST / GOT)

Aspartaattiaminotransferaasi ei itse asiassa ole erityinen sydämen entsyymi. Se on tärkeää sokerin aineenvaihdunnalle luustolihassoluissa sekä sydänlihaksessa. Kun solut kuolevat, AST (GOT) vapautuu ja enemmän siitä pääsee vereen.

Pitoisuus nousee kuitenkin vain kahdeksasta kahteentoista tuntiin sydänkohtauksen jälkeen. Koska muut sydämen entsyymit ovat ekspressiivisyydeltään parempia, AST -määrityksellä ei ole enää merkitystä sydänkohtauksen diagnosoinnissa.

Laktaattidehydrogenaasi (LDH)

Tarkkaan ottaen laktaattidehydrogenaasi ei myöskään ole sydämen entsyymi, vaan tärkeä proteiini lihasten ja elinten energia -aineenvaihdunnassa. Se on entsyymi, jota esiintyy kaikissa kehon soluissa. Joten se ei ole spesifinen sydämelle, eikä sillä siksi ole merkitystä akuutin sydänkohtauksen diagnosoinnissa. Mutta sitä voidaan käyttää infarktin koon arvioimiseen.

Sydänhormoni BNP

BNP on hormoni, jonka edeltäjää (proBNP) tuottavat sydänlihassolut. Jos sydämen kuormitus lisääntyy, enemmän proBNP: tä vapautuu verenkiertoon sydämen lievittämiseksi: lisäämällä natriumin erittymistä ja laajentamalla verisuonia.

Tätä varten proBNP jaetaan tasan osiin BNP: ksi, joka on aktiivinen verenkierrossa ja biologisesti inaktiiviseksi NT-proBNP: ksi. Jälkimmäinen voidaan todistaa erityisen hyvin ja toimii siten lääkärinä sydämen rasituksen indikaattorina - esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan tapauksessa. Siksi BNP soveltuu sekä diagnoosiin että sydämen vajaatoiminnan etenemisen seuraamiseen.

Milloin määrität sydämen entsyymit?

Lääkäri määrää sydämen entsyymit verinäytteestä, jos hän tiettyjen oireiden tai tutkimustulosten perusteella epäilee, että potilas on saanut sydänkohtauksen tai hänellä on jokin muu vakava sydänsairaus (esim. Sydänlihaksen tulehdus tai heikko sydän) . Tyypillisiä sydänsairauden oireita ovat esimerkiksi:

• Heikkous ja hengenahdistus harjoituksen aikana tai jopa levossa
• äkillinen, voimakas kipu rinnassa ja / tai hartia -alueella tai ylävatsassa
• Kylmä hiki
• ahdistus
• Ihon ja huulten vaalea tai sinertävä väri
• Muutokset EKG: ssä (elektrokardiogrammi)

Koska tietyt sydämen entsyymit ovat kohonneet tietyn ajan sydänkohtauksen jälkeen tai pitkäaikaisen sydänsairauden sattuessa, jotkut arvot soveltuvat niin kutsutulle edistymisen seurannalle. Lääkäri voi laboratorioarvojen ominaiskuvion perusteella kertoa, paraneeko sairas tai vaurioitunut sydänlihas tai toimiiko lääkehoito (esim. Sydämen vajaatoiminta).

Sydänentsyymit: vertailuarvot

Sydämen entsyymiarvojen tulkitsemiseksi lääkärin on verrattava mitattuja arvoja normaaliarvotaulukkoon, niin kutsuttuihin vertailuarvoihin. Täältä löydät yleiskatsauksen tärkeimmistä arvoista ja niiden informatiivisesta arvosta sydändiagnostiikkaan!

Sydämen entsyymi	Viitearvo	merkitys
CK-MB	0-25 U / l tai <6% kokonais -CK: sta	Lisääntynyt: sydäninfarkti tai sydänlihastulehdus
Troponiini (cTnT / cTnI)	<0,4 µg / l	Akuutti diagnoosi: sydäninfarkti (> 2,3 µg / l) ja sydänlihastulehdus (0,4--2,3 µg / l)
BARCH	Miehet: 10-50 U / l Naiset: 10-35 U / l	Sydämen lihasten vaurioiden seuranta, mutta myös maksan / sappiteiden sairaudet
LDH	Miehet: 135-225 U / l Naiset: 135-215 U / l	epäspesifinen, sopii sydänkohtauksen etenemisen seuraamiseen
NT-pro BNP	Ikä, sukupuoli ja laboratorio: Miehet <50 vuotta: <84 pg / ml Miehet 50-65 vuotta: <194 pg / ml Naiset <50 vuotta: <155 pg / ml Naiset 50-65 vuotta: <222 pg / ml	Lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan ja vasemman kammion pitkäaikaisen painokuormituksen yhteydessä

Milloin sydämen entsyymit vähenevät?

Sydämen entsyymeillä on lääketieteellistä merkitystä vain silloin, kun ne ovat koholla. Potilailla, joilla on terve sydän, niitä esiintyy vain alhaisina pitoisuuksina veressä.

Milloin sydänentsyymit ovat kohonneet?

Sydänentsyymien (tai muiden sydämen hormonien ja proteiinien) suurentuneet pitoisuudet osoittavat sydänlihaskudoksen vaurioitumista tai ylikuormitusta. Näitä esiintyy pääasiassa seuraavien sairauksien tai vammojen yhteydessä:

• Sydänkohtaus
• Sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus)
• Sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta)
• Sydänlihaksen mustelmat (sydämen murtuma)
• Sepelvaltimotauti

Mitä tehdä, jos sydämen entsyymiarvot muuttuvat?

Jos sydämen entsyymit ovat kohonneet huomattavasti rutiinitarkastuksen aikana, syy on aina löydettävä. Tätä varten lääkäri suorittaa lisätutkimuksia (esim. EKG, sydämen ultraäänitutkimus, sydämen katetri tai MRI).

Sydämen entsyymit on myös erityisesti määritetty tarkistamaan ja vahvistamaan epäilty sairaus, joka on syntynyt tyypillisistä oireista tai testituloksista.

Tunnisteet:  ehkäisyyn rokotukset vaihtoehtoinen lääke