Struuma

ja tiedetoimittaja Carola Felchner

Marian Grosser opiskeli ihmislääketiedettä Münchenissä. Lisäksi lääkäri, joka oli kiinnostunut monista asioista, uskalsi tehdä jännittäviä kiertoteitä: opiskella filosofiaa ja taidehistoriaa, työskennellä radiossa ja lopulta myös verkkolääkäri.

Lisätietoja -asiantuntijoista

Carola Felchner on freelance -kirjailija -lääketieteen osastolla ja sertifioitu koulutus- ja ravitsemusneuvoja. Hän työskenteli eri erikoislehdissä ja verkkoportaaleissa ennen kuin hänestä tuli freelance -toimittaja vuonna 2015. Ennen harjoittelun aloittamista hän opiskeli kääntämistä ja tulkkausta Kemptenissä ja Münchenissä.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Voimakas struuma (lääketieteellinen "struuma") nähdään nykyään harvoin. Vaikka muutama vuosikymmen sitten ihmiset jatkoivat lääkärin vastaanotollaan tennispallon kokoisella kilpirauhasella, nämä kuvat ovat nyt melkein menneisyyttä. Noin kolmanneksella saksalaisista on kuitenkin pieni struuma. Täältä saat lisätietoja struuman syistä, oireista ja hoidosta.

Lyhyt katsaus

• Kuvaus: Kilpirauhasen suurentuminen, joka voi olla näkyvää tai tuntuvaa, mutta sen ei tarvitse olla (puhekieli: struuma)
• Syyt: jodin puute, kilpirauhasen tulehdus - osittain autoimmuunisairaus (esim. Gravesin tauti, Hashimoton kilpirauhastulehdus), hyvän- ja pahanlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet, muiden pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama kilpirauhasen infektio, kilpirauhasen itsenäisyys, tietyt aineet elintarvikkeissa ja lääkkeissä jne.
• Oireet: joskus ei, joskus näkyvä / tuntuva kilpirauhasen laajentuminen, nipun tunne, kireys tai paine kurkussa, pakkomielle kurkun kirkastumisesta tai nielemisvaikeuksista
• Diagnostiikka: palpaatio, ultraääni, veren hormonitasojen mittaus, tarvittaessa kudosten poisto
• Hoito: lääketieteellinen, kirurginen tai ydinlääketiede (radiojodihoito)
• Ehkäisy: kohdennettu jodin saanti tietyissä elämäntilanteissa (raskaus, kasvuvaiheet, imetys), yleensä jodipitoinen ruokavalio

Goiter: kuvaus

Struuma, jota tavallisesti kutsutaan struumaksi yleisessä kielessä, on kilpirauhasen laajentuminen. Tämä voi olla niin hienovaraista, että et voi nähdä tai koskettaa sitä paljaalla silmällä. Mutta on myös tapauksia, joissa kilpirauhasesta tulee jalkapallon kokoinen.

Kilpirauhanen on tärkeä hormonirauhanen kehossa, joka sijaitsee suoraan kurkunpään alapuolella. Se tuottaa kahta hormonia T3 (trijodityroniini) ja T4 (tyroksiini), jotka ovat tärkeitä koko aineenvaihdunnalle ja verenkierrolle. Lisäksi kalsitoniinihormoni, joka osallistuu kalsiumin tasapainon säätelyyn.

Struuman mitoitus

Vaakojen avulla kilpirauhasen laajentuminen voidaan luokitella sen laajuuden mukaan. Maailman terveysjärjestö (WHO) käyttää struuman koolle seuraavaa asteikkoa:

• Luokka 0: Goiter voidaan havaita vain ultraäänellä
• Luokka 1: käsin kosketeltava laajentuminen
• Luokka 1a: käsin kosketeltava suurennos, joka ei ole näkyvissä edes silloin, kun pää on kallistettu taaksepäin
• Luokka 1b: tuntuva ja näkyvä suurentuminen, kun pää on kallistettu taaksepäin
• Luokka 2: käsin kosketeltava ja näkyvä suurentuminen jopa normaalissa pään asennossa
• Aste 3: erittäin suuri struuma, johon liittyy paikallisia komplikaatioita (esim. Hengitysvaikeuksia)

Goiter: syyt ja mahdolliset sairaudet

Saksassa struuma kehittyy yleensä jodin puutteen vuoksi. Muita mahdollisia syitä ovat esimerkiksi tulehdus tai kilpirauhasen vajaatoiminta, pahanlaatuiset kasvaimet tai tietyt lääkkeet.

Jänisuolen aiheuttama struuma

Kilpirauhanen tarvitsee jodia tuottaakseen hormoneja T3 ja T4. Hivenaine on otettava säännöllisesti ruoan kanssa. Niin kutsutuilla jodipuutosalueilla, kuten Saksassa, maaperä ja vesi eivät juurikaan sisällä jodia. Siksi täällä tuotettu ruoka on vähäistä hivenaineesta. Ne, jotka eivät kompensoi tätä ruokavaliollaan, esimerkiksi käyttämällä jodioitua ruokasuolaa, voivat kehittää jodipuutoksen struuman:

Jos jodin puute jatkuu, kilpirauhanen tuottaa liian vähän T3: ta ja T4: ää. Kilpirauhashormonipitoisuuden lasku veressä "hälyttää" aivolisäkkeen, joka sitten vapauttaa yhä enemmän hormonia TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni). Se osoittaa kilpirauhasen lisäävän hormonituotantoa. Kilpirauhanen yrittää saavuttaa tämän laajentamalla soluja. Lisäksi muodostuu uusia verisuonia ja sidekudosta. Kaiken kaikkiaan kehittyy struuma - yrittäen kompensoida vallitsevaa jodin puutetta ja siten puutteellista hormonituotantoa.

Goiter johtuu kilpirauhasen tulehduksesta

Kilpirauhasen tulehdus (kilpirauhastulehdus) voi myös johtaa struumaan. Tässä tapauksessa endokriinisen rauhasen solut eivät lisäänty tai suurene, mutta kudos turpoaa tulehduksen vuoksi. Mahdollisia syitä ovat esimerkiksi bakteeri- tai virustartunnat, kilpirauhasen vammat tai sädehoito niska -alueella.

Kilpirauhasen tulehdus voi kuitenkin kehittyä tiettyjen lääkkeiden kanssa tai synnytyksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa immuunijärjestelmän vääriä reaktioita (autoimmuunireaktioita) pidetään tulehdusprosessien laukaisijana. Jopa kroonisissa kilpirauhastulehduksen muodoissa - Hashimoton kilpirauhastulehdus ja Gravesin tauti - autoimmuuni kilpirauhastulehdus esiintyy:

Hashimoton kilpirauhastulehduksen tapauksessa immuunijärjestelmä tuhoaa yhä enemmän kilpirauhasen kudosta. Lopulta tämä johtaa aina koon pienenemiseen ja kilpirauhasen vajaatoimintaan, mutta väliaikainen struuma voi esiintyä myös taudin alussa.

Gravesin taudissa muodostuu vasta -aineita, jotka kiinnittyvät tiettyihin kilpirauhasreseptoreihin, jotka ovat itse asiassa vastuussa TSH: n tunnistamisesta. Näillä väärin suunnatuilla vasta -aineilla on sama vaikutus kuin TSH: lla ja ne stimuloivat kilpirauhasta tuottamaan liiallisia määriä T3: ta ja T4: ää ja lisäämään kasvua - muodostuu struuma.

Goiter kasvainten vuoksi

Hyvän- ja pahanlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet voivat aiheuttaa turvotusta rappeutuneiden solujen hallitsemattoman lisääntymisen kautta. Lisäksi etäpesäkkeet muista primaarikasvaimista voivat levitä kilpirauhanen ja johtaa siten laajentumiseen. Joissakin tapauksissa struuman syy on myös aivolisäkkeen kasvain, mikä lisää TSH: n tuotantoa ja aiheuttaa siten epäsuorasti struumaa.

Goiter huumeista ja muista aineista

Tietyt lääkkeet voivat myös laukaista struuman muodostumisen. Näitä ovat esimerkiksi masennuslääkkeet, joiden vaikuttava aine on litium ja kilpirauhasen vastaiset lääkkeet (kilpirauhasen vastaiset lääkkeet).

Tietyt elintarvikkeissa olevat aineet (kuten tiosyanaatti) voivat myös aiheuttaa turvotusta.

Muut syyt

Joskus struuma on seurausta kilpirauhasen autonomiasta. Tässä tapauksessa kilpirauhanen tuottaa hormoneja hallitsemattomalla tavalla.

Perifeerinen hormoniresistenssi on harvoin syy struumaan. Tässä tapauksessa kilpirauhashormonit T3 ja T4 eivät voi kehittää vaikutustaan ​​kehon kudoksen kohdesoluissa. Lisää TSH: ta muodostuu myöhemmin kontrollisilmukan kautta, koska keho yrittää korjata ongelman lisäämällä kilpirauhashormonien tuotantoa. Lisääntynyt TSH -taso aiheuttaa struumaa.

Muita rypistymisen syitä ovat esimerkiksi muuttuneet kilpirauhasen entsyymit, kilpirauhasen kystat, verenvuoto kilpirauhasvaurion jälkeen ja hormonimuutokset raskauden, murrosiän tai vaihdevuosien aikana.

Goiterin ilmenemismuodot

Struuma voidaan luokitella paitsi sen koon perusteella myös muiden kriteerien mukaan:

• Anatomisesta asennosta riippuen: struuma voi esiintyä joko normaaliasennossa, eli enintään niska -alueella rintalastan yläpuolella (eutopinen struuma), tai se voi kasvaa kielen pohjalle päästäkseen rintalastan tai henkitorven taakse ( dystopinen struuma).
• Luonteen mukaan: Hajanainen struuma on tasaisesti laajentunut kilpirauhanen, jonka kudos näyttää homogeeniselta. Nodulaarisella struumalla kilpirauhasessa on toisaalta yksi (uninodosaalinen struuma) tai useita (multinodulaarinen struuma) solmu. Tällaiset solmut voivat mahdollisesti tuottaa kilpirauhashormoneja jopa säätelystä riippumatta TSH: n (autonomiset solmut) kautta. Sitten puhutaan lämpimistä tai kuumista solmuista. Toisaalta kylmät palat eivät tuota hormoneja.
• tehtävänsä mukaan: Eutyroid, hyperthyroid ja hypothyroid struuma erotetaan toisistaan. Eutyroidinen struuma tuottaa normaalit kilpirauhashormonitasot, ei enempää tai vähemmän kuin normaalikokoinen terve kilpirauhas. Kilpirauhasen kilpirauhasen struumassa T3 / T4 -pitoisuus veressä on kuitenkin liian korkea, kun taas kilpirauhasen vajaatoiminnassa liian vähän. Kilpirauhasen koosta ei siis yleensä voida päätellä sen hormonituotantoa. Erittäin suuri struuma voi tuottaa vähän T3 / T4 ja päinvastoin.

Jos pahanlaatuisia muutoksia esiintyy laajentuneessa kilpirauhasessa, sitä kutsutaan myös nimellä goiter maligna. Sileä struuma sen sijaan on huomaamaton kudosten rakenteen ja hormonituotannon kannalta (ei pahanlaatuinen eikä tulehduksellinen, normaali kilpirauhasen toiminta).

Goiter: oireet

Asianomainen henkilö ei useinkaan huomaa pientä struumaa, se ei satuta eikä rajoita potilasta, eikä se ole näkyvissä tai käsin kosketeltavissa. Jos struuma kasvaa, tämä voi kuitenkin aiheuttaa paikallisia valituksia, esimerkiksi paineen tai kireyden tunteen kurkun alueella tai pakotetun kurkun puhdistuksen. Kun laajentunut kilpirauhanen painaa ruokatorvea, nielemisvaikeuksia voi esiintyä. Jos se puristaa hengitysputkea, se voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Hengitykseen ja sydän- ja verisuonijärjestelmään voi vaikuttaa, jos struuma kasvaa rintalastan takana (retrostaalinen struuma).

Goiter: Milloin sinun on mentävä lääkäriin?

Nykyään struuma on yleensä satunnainen löydös osana rutiinitutkimusta. Vain harvoin potilaat tulevat lääkärin vastaanotolle suurentuneen ja suurentuneen struuman kanssa. Jokaisen, joka huomaa muutoksen kilpirauhasen koossa, tulee ehdottomasti kääntyä lääkärin puoleen. Hän voi sulkea pois vakavat sairaudet sopivien tutkimusmenetelmien avulla tai aloittaa oikean hoidon ja ratkaista oireet, kuten nielemisvaikeudet ja hengitysvaikeudet.

Goiter: diagnoosi ja hoito

Ensinnäkin lääkäri tekee erilaisia ​​testejä selvittääkseen, onko se todella struuma ja mikä sen aiheutti. Sitten hän aloittaa asianmukaisen hoidon.

diagnoosi

Suurentunut struuma voidaan usein nähdä paljaalla silmällä, hieman suurentunut kilpirauhanen voi joskus tuntua kaulassa. Kilpirauhasen ultraäänitutkimus (sonografia) on kuitenkin paljon täsmällisempi - siksi se on paras valinta struuman diagnosoimiseksi. Kilpirauhasen tarkka koko voidaan määrittää ultraäänellä. Lisäksi lääkäri voi usein kertoa, onko kyseessä nodulaarinen vai diffuusi struuma.

Veren TSH -taso antaa tietoa kilpirauhasen hormonitilasta. Se lisääntyy esimerkiksi silloin, kun kilpirauhashormonien tuotanto vähenee jodipuutoksen takia. TSH -taso kasvaa huomattavasti, kun aivolisäkkeen kasvain on syy struumaan.

Tämän perusdiagnoosin lisäksi on olemassa muita tutkimusmenetelmiä struuman määrittämiseksi tarkemmin:

• Vapaan T3: n ja T4: n tai kalsitoniinin mittaus veressä
• Kilpirauhasen scintigrafia: Tämä ydinlääketieteellinen tutkimus mahdollistaa kylmän kyhmyn erottamisen lämpimästä / kuumasta kyhmystä, jos kyseessä on nodulaarinen struuma. Tämä on tärkeää, koska kylmät kokkareet voivat olla myös kilpirauhassyöpä.
• Kudoksen poisto ontolla neulalla (hieno neulabiopsia): Se suoritetaan yleensä, kun epäillään pahanlaatuista kudosmuutosta kilpirauhasessa. Pieni kudospala poistetaan epäilyttävältä alueelta ja tutkitaan mikroskoopilla. Tällä tavalla muutetut solut voidaan havaita.
• Rintakehän röntgenkuva (Rhöntgen-Thorax): Tämä mahdollistaa struuman tarkan sijainnin määrittämisen.

Kun laajentuneen kilpirauhasen syy ja hormonaalinen tila on tiedossa, lääkäri aloittaa asianmukaisen hoidon.

hoito

Jodin puutteesta johtuvan struuman tapauksessa on periaatteessa kolme hoitovaihtoehtoa: lääke-, kirurginen ja isotooppilääkehoito.

Lääketieteellinen hoito

Eutyroidisen struuman tapauksessa jodidi annetaan ensin tabletin muodossa, jotta kilpirauhaselle saadaan riittävästi jodia. Tällä tavoin niiden tilavuutta voidaan usein pienentää 30-40 prosenttia. Jos pelkästään jodihoito ei tuota tyydyttäviä tuloksia kuuden-kahdentoista kuukauden kuluttua, aloitetaan myös L-tyroksiinin (T4: n muoto) antaminen. Ennen kaikkea tämä alentaa TSH -tasoa ja auttaa vähentämään struumaa.

Jos kyseessä on kilpirauhasen liikatoiminta (jossa on lisääntynyt T3- ja T4 -tuotanto) tai autonomiset solmut, jodin korvaaminen ei tule kysymykseen, koska tämä voi johtaa kilpirauhasen liikakriisiin. Tämä on akuutti, hengenvaarallinen metabolinen epätasapaino, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien äkillinen vapautuminen. Erityisesti ikääntyneillä potilailla hormonin tuotannon taso struumassa on määritettävä tarkasti, koska täällä on usein läsnä itsenäisiä solmuja.

leikkaus

Jos struuma on ollut olemassa pitkään, sitä ei useinkaan voida enää hoitaa lääkkeillä. Sitten lääkäri yleensä ehdottaa leikkausta. Tämä yleensä poistaa vain osan kilpirauhasesta. Jos mahdollista, riittävän suuri ja toiminnallisesti ehjä rauhanenosa tulee säilyttää elinikäisen hormonihoidon välttämiseksi. Joskus kilpirauhanen poistetaan kokonaan; potilaan on sitten otettava kilpirauhashormonit koko elämän ajan.

Jos pahanlaatuinen kasvain on syy struuma, koko kilpirauhasen on poistettava. Sairastuneiden on sitten otettava elintärkeitä hormoneja T3 ja T4 koko elämän ajan.

Radiojoditerapia

Ydinlääketieteen radiojodihoito on vaihtoehto, jos esimerkiksi leikkausriski on lisääntynyt tai jos struuma uusiutuu lääkehoidon jälkeen. Tässä hoitomenetelmässä potilaalle annetaan jodin radioaktiivinen isotooppi, joka kerääntyy kilpirauhanen. Siellä se vahingoittaa kudosta osittain ja vähentää siten kilpirauhasen tilavuutta jopa 50 prosenttia.

Muita struuman muotoja hoidetaan syyn perusteella:

Gravesin taudissa autoimmuunisairauden alkuvaiheessa kilpirauhanen on yleensä laajentunut ja yliaktiivinen, minkä vuoksi käytetään ensin ns. Kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä. Nämä ovat lääkkeitä, jotka pysäyttävät kilpirauhashormonien tuotannon. Lopuksi radiojodihoitoa käytetään yleensä viimeisenä hoitona, ja osa kilpirauhasesta voidaan myös poistaa.

Hashimoton kilpirauhastulehdus on hoidettavissa, mutta tällä hetkellä ei parannettavissa. Heti kun olennainen osa endokriinisen kudoksen kudosta tuhoutuu, potilas saa puuttuvat kilpirauhashormonit lääkkeenä.

Pahanlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet vaativat täydellistä poistamista (resektio); radiojodihoitoa voidaan käyttää myös hyvänlaatuisiin kasvaimiin.

Jos kyseessä on perifeerinen hormoniresistenssi, suuria L-tyroksiiniannoksia voidaan joutua hoitamaan.

Struma: Voit tehdä sen itse

Jokainen voi auttaa varmistamaan, että mahdollinen struuma havaitaan aikaisin tai ei edes kehity:

Käy säännöllisesti tutkimuksissa: Erityisesti ikääntyneiden tulisi käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa saadakseen tietää struuman puhkeamisesta mahdollisimman aikaisin. Jokaisen, jolla on yhtäkkiä nielemisvaikeuksia tai nielun tunne kurkussa, tulisi myös käydä perhelääkärissä.

Pidä silmällä jodivaatimuksia: Elämässä on tilanteita, joissa jodin tarve kasvaa. Ennen kaikkea tämä sisältää raskauden, koska myös kasvavasta lapsesta on huolehdittava. Mutta jodin tarve kasvaa myös silloin, kun lapset imettävät tai kun he kasvavat. Tässä tapauksessa sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota hivenaineiden riittävään saamiseen - jodipitoisen ruokavalion kautta (katso alla) ja tarvittaessa joditabletteja. Jälkimmäiset ovat erityisen suositeltavia raskauden aikana, koska ruokavalion jodi ei riitä tarpeisiin. Jodin puutos raskauden aikana voi aiheuttaa vakavia seurauksia syntymättömälle lapselle, heikentää aivojen fyysistä kehitystä ja kypsymistä - tämä olisi silloin suurempi ongelma kuin struuma.

Kiinnitä huomiota ravitsemukseen: Jodipitoista ruokavaliota suositellaan jodipuutoksen ehkäisyyn ja hoitoon. Mutta: Useimmat kasvipohjaiset elintarvikkeet sekä liha ja maitotuotteet, jotka ovat peräisin jodin puutteellisilta alueilta (kuten Saksasta), eivät juurikaan sisällä jodia. Siksi elintarvikkeet on usein väkevöity jodilla. Lisäksi asiantuntijat suosittelevat jodatun suolan (jodisoidun ruokasuolan) käyttöä.

Muuten: merieläimissä on suhteellisen suuri osuus jodia. Seidin, sillin tai makrillin nauttiminen voi siis estää struuman.

Tunnisteet:  rokotukset kotihoito matka -lääketiede