Ekinokokkoosi

Clemens Gödel on freelancer -lääketieteelliselle tiimille.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Ekinokokkoosi on mahdollisesti hengenvaarallinen ketun tai koiran lapamato-infektio. Oireet riippuvat vaurioituneesta elimestä. Useimmissa tapauksissa maksa kärsii. Lue täältä ekinokokkoosin oireista, diagnoosista ja hoidosta.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. B67

Ekinokokkoosi: kuvaus

Ekinokokkoosi on matosairaus, jonka yleensä aiheuttavat loisten koiran tai ketun heisimato. Erotetaan kaksi hyvin erilaista kliinistä kuvaa: toisaalta pienen ketun heisimaton (Echinococcus multilocularis) aiheuttama alveolaarinen echinococcosis ja toisaalta kystinen echinococcosis, jonka aiheuttaa pieni koiran lapamato (Echinococcus granulosus) .

Vaikka koiran lapamato on maailmanlaajuinen ongelma, ketun lapamato esiintyy vain tietyillä alueilla, mukaan lukien Keski -Eurooppa ja erityisesti Etelä -Saksa. Vuonna 2014 Saksassa oli 66 kystistä ekinokokkoositapausta. Robert Koch Institute kertoo, että 16 ihmistä sairastui alveolaariseen echinokokkoosiin. Näillä alueilla jopa 75 prosenttia ketuista on saastunut pienellä ketun lapamatolla. Kettu -lapamato -infektion keskimääräinen ikä on 50–60 vuotta. Lapset ja nuoret kärsivät harvoin. Koiran lapamaton aiheuttama ekinokokkoosi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin.

Mitä heisimatot ovat?

Heisimatot (cestodes) ovat loisia. Ne koostuvat päästä, jossa on imukupit ja piikit, niska ja pitkä, nauhan muotoinen runko. Tämä on jaettu yksittäisiin, samanlaisiin rakenteisiin. Heisimatot ovat hermafrodiitteja, joilla ei ole suolistoa ja jotka imevät siksi ruokaa ihon läpi.

Lapamato kulkee kehitysvaiheessaan eri vaiheissa. Vaihteesta riippuen se siirtyy eri isännälle. Lihansyöjäeläimet, erityisesti ketut ja koirat, ja harvemmin kissat, nauttivat toukkia syömällä tartunnan saaneen eläimen lihaa. Näiden lopullisten isäntien suolistossa toukat kehittyvät lapamatoiksi, jotka munivat. Tämä tapahtuu poistamalla aina hänen ruumiinsa viimeinen osa, joka on täynnä munia. Koiran lapamato voi munia noin 1500 per ruumiinosa - kettu -lapamato noin 200. Munat erittyvät ulosteisiin ja vuorostaan ​​välituottajan (esim. Hiiret), missä ne muodostavat eräänlaisen kysta tai kapseloinnin, erityisesti maksa. Ihminen voi tahattomasti toimia myös isäntänä.

Ekinokokkoosi: oireet

Ekinokokkoosi voi pysyä täysin normaalina monta vuotta. Tänä aikana kystat kasvavat ja suurenevat ja voivat vaikuttaa elimiin, joissa ne sijaitsevat. Tämä voi paljastaa ekinokokkoosin: Ekinokokkoosi syrjäyttää tai tunkeutuu elimiin ja johtaa hermoston, verisuonten tai elinten paineen ja puristumisen tunteeseen. Oireet riippuvat voimakkaasti elimistöstä. Myös lisäbakteeri -infektio on mahdollinen. Myös epäspesifisiä oireita, kuten huonovointisuutta, laihtumista ja allergisia reaktioita, voi esiintyä.

maksa

Ekinokokkoosi vaikuttaa maksaan noin 70 prosentissa tapauksista. Seurauksena on paineen tunne ja kipu oikeassa ylävatsassa. Jos mato -tartunta estää sapen virtauksen, iho ja silmät voivat muuttua keltaisiksi (keltaisuus). Tämä voi johtaa sappiteiden tulehdukseen (kolangiitti), maksakirroosiin ja portaalin laskimon tukkeutumiseen, joka kuljettaa verta maksaan (portaalihypertensio).

keuhkoihin

Noin 20 prosenttia koiran lapamato -infektioista on keuhkoissa. Kettu -lapamato -infektioiden tapauksessa keuhkotulehdus on kuitenkin harvinaista. Tärkein oire on yskä, joskus verta. Lisäksi sairastuneet kärsivät kipusta ja hengitysvaikeuksista.

Mikään elin ei ole suojattu ekinokokkoosilta!

Erityisesti kystisen ekinokokkoosin yhteydessä kystat voivat joskus esiintyä aivoissa, pernassa, sydämessä, luissa ja muissa elimissä. Tartunta voi tapahtua verenkierron, imusolmukkeen, mutta myös suorakylvön kautta vatsa- tai rintaonteloon.

Ekinokokkoosi: syyt ja riskitekijät

Ketuille ja koiran lapamatoille ihmiset ovat väärä välittäjä. Toukat pesivät eri elimissä, mutta harvoin tai eivät koskaan kehity matoiksi. Sairastuneilla, joiden immuunijärjestelmä on sairauden tai hoidon vuoksi heikentynyt, tauti voi olla vakavampi.

Suurin osa tapauksista tarttuu lapamatoihin ruoan kautta, joka sisältää tartunnan saaneiden eläinten ulosteesta peräisin olevia munia. Erityisesti matalien pensaiden pesemättömien marjojen, tuulien tai hedelmien nauttiminen aiheuttaa suuren tartuntariskin. Mutta on myös mahdollista saada tartunta syömällä raakaa lihaa.

Nielemisen jälkeen munat tulevat yleensä ensin maksaan suoliston verisuonten kautta. Sieltä he voivat päästä muihin elimiin prosessin aikana. Elimissä munista kehittyy toukkia, jotka kapseloituvat kasvaimen kaltaisella tavalla ja voivat viedä vuosia havaittaviksi.

Ei siirtoa ihmisestä toiseen

Tauti ei tartu ihmisestä toiseen. Yleensä sairaiden ihmisten tartuntariski ei ole olemassa. Leikattua materiaalia pidetään myös ei-tarttuvana.

Koiran ja ketun heisimatoilla on hyvin erilaisia ​​kasvumalleja, jotka ovat ratkaisevia kahden matotaudin eri kulkujen kannalta:

Koiran lapamato muodostaa kystat elimissä. Kystat ovat nesteellä täytettyjä onteloita. Koiran heisimaton aiheuttamat kystat syrjäyttävät ympäröivän kudoksen ja ovat yleensä yksittäisiä. Kystat saavat kehon oman kudoksen muodostamaan seinän ympärilleen.

Kettu -lapamaton aiheuttama alveolaarinen echinococcosis johtaa solujen tunkeutumiseen - samanlainen kuin syöpähaava. Ne ovat myös sienimäisiä ja rakennettu kammioksi, kun niitä säilytetään yhdessä.

Ekinokokkoosi: tutkimukset ja diagnoosi

Ensinnäkin, jos epäilet mato -tartuntaa, ota yhteyttä infektiologiin. Ekinokokkoosin hoito ja hoito on kuitenkin suoritettava mato -infektioiden erikoistuneessa keskuksessa. Koska kolmasosa kaikista tapauksista on satunnaisia, suurin osa sairastuneista lähetetään asiantuntijan puoleen välittömästi havaintojen tekemisen jälkeen. Lääkäri kysyy muun muassa seuraavia kysymyksiä:

• Onko sinulla koskaan diagnosoitu matoja tai muita loisia?
• Onko aiemmista tutkimuksista löydetty selittämättömiä poikkeavuuksia?
• Tunnetko kipua tai painetta oikeassa ylävatsassa?
• Kärsitkö (selittämättömistä) keuhkosairauksista (esim. Yskä)?
• Onko sinulla aiempia sairauksia?
• Mitä lääkkeitä käytät?

Ekinokokkoosin tärkein diagnostinen työkalu on kuvantaminen. Ultraääni-, MRI- ja CT -tekniikkaa voidaan käyttää vaurioituneiden elinten paikantamiseen. Koska kystat ovat usein kalkkeutuneet, ne näkyvät helposti. Joten kystisen ekinokokkoosin kohdat rajataan ja kalkkeutuvat sujuvasti etenkin reunalla. Heidän tytärkystillaan on tyypillisesti kaksinkertainen ääriviiva seinässä ja hunajakennorakenne. Yleensä ultraäänitutkimus suoritetaan ensin. Jo tämän tutkimuksen avulla voidaan määrittää maksan poikkeavuudet. Kuvantaminen on tärkeää, koska kystiä ei saa koskaan puhkaista, jos epäillään ekinokokkoosia, koska se voi levittää munia koko kehoon.

Lisätutkimuksia

Verikoe on myös osa ekinokokkoosin selvennystä. Normaalissa verikokeessa valkosolujen (eosinofiilien) alaryhmän lisääntyminen voidaan havaita noin kymmenessä prosentissa tapauksista. Uskotaan, että eosinofiileillä on rooli puolustuksessa matoja vastaan. Lääkärin on lähetettävä otettu veri ekinokokkoosiin erikoistuneeseen laboratorioon. Toimitus voi kestää hieman kauemmin kuin paikalliset laboratoriokokeet, mutta erikoistuneet laboratoriot voivat tuottaa parempia tuloksia. Siellä voidaan tunnistaa ja tutkia matospesifisiä vasta-aineita ja antigeenejä. Negatiivinen veritesti ei sulje pois ekinokokkoosia.

Kuitenkin kuva tai verikokeet eivät voi tehdä lopullista diagnoosia. Raportti Robert Koch -instituutille on aina tarpeen, jos havainnot ovat selkeitä. Tästä syystä, jos on perusteltuja epäilyjä, lopullinen diagnoosi on tehtävä kokeneessa keskuksessa, esimerkiksi Würzburgin yliopistollisessa sairaalassa, Robert Koch -instituutin konsultointilaboratoriossa.

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä leikkauksen jälkeen poistetun materiaalin patologisella tutkimuksella. PNM -luokituksen avulla voidaan arvioida erityisesti kettu -heisimato -tartuntaa. Tässä luokituksessa otetaan huomioon maksa (P), naapurielimet (N) ja olemassa olevat etäpesäkkeet (M).

Hoidon seurantaan voidaan käyttää erityistä kuvantamistutkimusta, FDG-PET. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää mato -hydatidien aktiivisuuden testaamiseen.

Ekinokokkoosia yleisempiä ovat maksakasvaimet, jotka voivat näyttää hyvin samanlaisilta kuvantamisessa. Useita muita vaihtoehtoisia diagnooseja voidaan kuvitella. Näitä ovat erilaiset hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, muunlaiset kystat, paiseet tai jopa tuberkuloosi.

Ekinokokkoosi: hoito

Ekinokokkoosin hoito on varattu erikoiskeskuksille. Joskus se on suoritettava vuosien ajan tai jopa koko elämän.

Operatiivinen poisto

Ainoa parantava hoito ekinokokkoosille tieteen nykytilanteen mukaan on kärsineiden alueiden täydellinen kirurginen poisto. Tämä mahdollisuus on aina tarkistettava. Toisaalta harvoissa tapauksissa odottavaa strategiaa voidaan harkita tarkasti seuraten.

Kystisessä ekinokokkoosissa yritetään poistaa radikaali kystia tai käytetään PAIR -menettelyä. Tässä menettelyssä 95 prosenttia alkoholia ruiskutetaan kystaan ​​ihon läpi. PAIR -toimenpide voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun kysta ja sappiteiden välinen yhteys on suljettu pois, ja yhdistettynä albendatsolin solunsalpaajahoitoon. Jos ekinokokkikystat puhkeavat toimenpiteen aikana, voidaan maton siemenkapseleita kylvää. Nämä voivat aiheuttaa vakavan allergisen reaktion. Tämän välttämiseksi kystien ja maksan pinnan välillä on oltava riittävä noin kahden senttimetrin etäisyys. Yli 50 prosentissa tapauksista kystat voidaan poistaa kokonaan.

Alveolaarista ekinokokkoosia hoidetaan myös poistamalla matokollat. Täydellinen poistaminen on kuitenkin mahdollista vain noin neljänneksellä kaikista tapauksista. Alveolaarisessa ekinokokkoosissa lääkehoito on tärkeämpää kuin kystisessä ekinokokkoosissa.

Poikkeustapauksissa voidaan harkita maksansiirtoa.

Lääkitys

Toimenpiteen lisäksi tai vaihtoehtona bentsimidatsolia, kuten albendatsolia tai mebendatsolia, käytetään pidemmän aikaa. Pelkkä lääkehoito voi olla tarpeen, jos leikkaus ei ole mahdollista. Nämä lääkkeet ovat madonvastaisia ​​lääkkeitä (antihelmetics) ja estävät ekinokokkoosin etenemistä, mutta eivät tappaa sitä. Näiden lääkkeiden hyvä imeytyminen varmistetaan vain, kun rasvaa kulutetaan samanaikaisesti. Hoidon aikana on suoritettava säännölliset verikokeet, joissa on erilainen verenkuva ja määritetään maksa -arvot ja kreatiniini.

Lääkityshoidon vasta -aiheet ovat kystan repeämisen riski. Jos kyseessä on maksasairaus ja luuytimen masennus, on punnittava, onko lääkityksen antaminen järkevää. Hoito on keskeytettävä erityisesti raskauden alkuvaiheessa, koska lääkitys voi vahingoittaa hedelmää.

Kystiseen ekinokokkoosiin käytetään antihelmetistä hoitoa vähintään kuuden kuukauden ajan, jos kystat ovat käyttökelvottomia tai jos leikkauksen aikana ilmenee komplikaatioita. Jos kystinen ekinokokkoosi kylvetään vatsaonteloon, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, albendatsolihoito on suoritettava kuuden kuukauden ajan.

Yleensä huonon ennusteen vuoksi alveolaarisen ekinokokkoosin hoitosuunnitelmat ovat pidempiä. Jos leikkaus ei ole mahdollista, tarvitaan elinikäinen matohoito. Jos leikkaus onnistuu, suositellaan kahden vuoden huumehoitoa.

Ekinokokkoosi: ehkäisy

Jokainen ekinokokkoosi on ilmoitettava RKI: lle infektiotilanteen seuraamiseksi.

Suojautuaksesi ekinokokkoosilta kontaktia (kuolleiden) kettujen ja vieraiden koirien kanssa riskialueilla tulisi vähentää. Omat koirat on madotettava säännöllisesti. Myös eteläisistä maista tuodut koirat olisi madotettava kiireellisesti. Tartuntariskistä riippuen tämä on tehtävä eläinlääkärin kanssa. Lihan tarkastus ja teurastamojätteen asianmukainen hävittäminen riskialueilla ovat myös tärkeitä perustoimenpiteitä. Raaka liha voi sisältää ekinokokkeja.

Alhaisten pensaiden ja tuulen hedelmät on pestävä perusteellisesti. On mahdollista, että nämä ovat saastuneet heisimatoista ulosteen jäämistä. Sienien ja kasvien kerääminen metsään sisältää samanlaisen riskin. Ekinokokit voivat pysyä tarttuvina kuukausia hyvissä olosuhteissa. Kuitenkin lyhyt kiehuminen tappaa heidät. On myös hyödyllistä kuivata hedelmiä. Jäähdytys ei vahingoita heitä, mutta alle 80 asteen lämpötilat useiden päivien aikana tappaisivat heidät - ainakin tämä on varmaa alveolaariselle ekinokokkoosille.

Kosketuksen jälkeen tartunnan saaneisiin eläimiin tarkastukset on suoritettava rutiininomaisesti neljän viikon kuluttua ja kuuden, kahdentoista ja 24 kuukauden kuluttua. Vasta -aineita tulee myös etsiä verestä. Tämä tarkoittaa, että hoito voidaan aloittaa tarvittaessa aikaisin.Jos tartuntariski on pysyvä, tarkistus on suoritettava kuuden kuukauden välein. Kettu -lapamato -tauti on viljelijöiden ammattitauti.

Ekinokokkoosi: taudin kulku ja ennuste

Ekinokokkoosi voi olla hengenvaarallinen. Jos sitä ei hoideta, suurin osa sairastuneista kuolee. Koiran ja ketun heisimaton aiheuttaman asianmukaisesti hoidetun ekinokokkoosin ennuste on kuitenkin hyvin erilainen.

Vaikka vain 30 prosenttia ketun lapamato -tartunnan saaneista on vielä elossa kymmenen vuoden jälkeen, todennäköisyys selviytyä koiran lapamatosta on hyvä. Tämä johtuu siitä, että kettu -heisimato -kystat ovat yleensä paljon helpompia käyttää. Kettu -lapamato -tartunnan täydellinen poistaminen on harvoin mahdollista. Kuitenkin elinikäinen lääkehoito alveolaariselle ekinokokkoosille voi estää kuolemaan johtavan kurssin. Toistumiset ovat aina mahdollisia. Noin 15 prosentissa kaikista kystisistä echinokokkoosista tauti ilmenee uudelleen aluksi onnistuneen hoidon jälkeen. Hoidon onnistumista ja sairauden kulkua on seurattava säännöllisesti kuvantamismenetelmällä, esimerkiksi ultraäänellä, ja mittaamalla vasta -ainetaso.

Ekinokokkoosin akuutti hengenvaarallinen komplikaatio on toukkien kylvö, esimerkiksi kystan repeämän kautta. Kylvö voi johtaa muun muassa peritoniittiin.

Tunnisteet:  terveet jalat ruokavalio urheilullinen kunto