Anti-Müllerian hormoni

Nicole Wendler on väitellyt tohtoriksi biologiasta onkologian ja immunologian alalta. Lääketieteellisenä toimittajana, kirjailijana ja oikolukijana hän työskentelee eri julkaisijoille, joille hän esittää monimutkaisia ja laajoja lääketieteellisiä kysymyksiä yksinkertaisella, ytimekkäällä ja loogisella tavalla.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Anti-Müllerian -hormoni (AMH) antaa tietoa siitä, kuinka monta munasolua seksuaalisesti kypsä nainen tuottaa. Siksi AMH -arvo on ensisijaisesti tärkeä lisääntymislääketieteessä. Se koskee erityisesti perhesuunnittelua, täyttämätöntä halua saada lapsia ja steriiliterapiaa. Lue täältä, miten anti-Müllerian hormoni määritetään ja mikä merkitys sillä on.

Mikä on anti-Müllerian hormoni?

Anti-Müller -hormonilla (nimetty saksalaisen anatomin Johannes Peter Müllerin mukaan) on tärkeä rooli alkion kehityksessä: se säätelee sukupuolielinten erilaistumista kahdeksannen ja yhdennentoista raskausviikon välillä. Kun siitä tulee poika, alkion kiveksen niin kutsutut Sertoli-solut tuottavat anti-Müllerian hormonia (AMH). Tämän seurauksena pariksi liitetyt Müller -käytävät vetäytyvät. Naarasalkossa ei ole anti -Müllerian hormonia - kaksi Müllerian kanavaa jää ja kehittyvät kohtuun, munanjohtimiin ja emättimeen.

Hormonilla on rooli vain naisilla murrosiässä. Sitten munasarjat - tarkemmin sanottuna siellä sijaitsevat granulososolut - tuottavat anti -Müllerian -hormonia. Nämä solut ympäröivät kasvavia, stimuloitavia munarakkuloita, jotka kypsymisen jälkeen voivat vapauttaa munasolun, joka kykenee hedelmöittymään (ovulaatio). AMD säätelee follikkelien kasvua.

Kuinka paljon anti-Müllerian hormonia on kehossa, voidaan määrittää verianalyysillä.

Anti-Muller-hormoni: kliininen merkitys

naiset

Naisilla AMH -pitoisuus korreloi kypsien follikkelien lukumäärän kanssa munasarjassa. Lisääntymislääketiede voi siksi käyttää hormonia johtopäätösten tekemiseen niin sanotusta munasarjojen toimintareservistä: Jos veressä on vähän anti-Müllerian hormonia, stimuloitavien kasvavien munarakkuloiden määrä vähenee. Tämä tieto on tärkeää steriiliyden selvittämisessä ja koeputkihedelmöityksen (IVF) suunnittelussa.

Munasarjareservin lisäksi anti-Müllerian-hormonin määrittäminen on merkityksellistä myös muissa kliinisissä kysymyksissä. Yhteenvetona voidaan todeta, että AMD määritetään naisilla seuraavissa tapauksissa:

Munasarjojen toimintareservin ja hedelmällisyyspotentiaalin arviointi (esim. Kuukautishäiriöiden ja toteutumattoman halun saada lapsia)
Ennuste keinosiemennykselle käyttämällä in vitro -hedelmöitystä (IVF)
Arvio munasarjojen hormonaalisesta stimulaatiokyvystä keinosiemennystä varten
Vaihdevuosien ennustaminen (vaihdevuodet)
Granulososa-kasvaimen seuranta
Arvio munasarjojen vaurioista kemoterapian tai sädehoidon avulla (AMH-arvo pienenee annoksesta riippuvaisella tavalla, koska sytotoksinen hoito tuhoaa aktiiviset munasolutupet)
Useat munasarjakystat monirakkulataudin oireyhtymän yhteydessä (anti-Müllerian hormoni liian korkea)

miehet

Müllerian vastaista hormonia mitataan miehillä seuraavien kysymysten yhteydessä:

Lapsettomuus, jossa on tai on aiemmin ollut kivesten laskeutumishäiriö (nivuskanavan kautta kivespussiin)
Siittiöiden puute ejakulaatissa (atsoospermia)

Lapset / nuoret

AMD -arvon mittaus voidaan ilmoittaa seuraavien kysymysten yhteydessä:

ennenaikainen murrosikä (ennenaikainen murrosikä: AMD laski) tai viivästynyt murrosikä (tarda -murrosikä: AMD lisääntynyt)
intersukupuoliset epämuodostumat / sairaudet
Laskemattomat kivekset (kryptoorhismi tai kivestystrofia)
Molempien kiveksien puuttuminen tai täydellinen kyvyttömyys toimia (anorkia)

Anti-Müllerian hormoni: normaaliarvot

Aikuiset hedelmälliset 18–30-vuotiaat naiset sisältävät 1–5 nanogrammaa anti-Müllerian-hormonia yhdessä millilitrassa verta ja joskus hieman enemmän. 30 -vuotiaasta lähtien AMH -pitoisuudet pienenevät. Jos arvo on alle yhden nanogramman millilitraa kohden, on vain vähän munasoluja, joita voidaan stimuloida, ja munasarjojen toiminnan katsotaan olevan rajallinen.

Anti-Müllerian hormonitaulukko antaa yleiskuvan viitealueista:

naiset	Anti-Müllerian hormoni
Normaali hedelmällisyys	1 - 5 ng / ml
Jäljellä oleva munasarjojen toiminta	0,8 - 1,0 ng / ml
vaihdevuodet	<0,1 ng / ml
Polysystinen munasarjojen oireyhtymä	5,0 - 15,0 ng / ml
miehet
Vakioarvo	3,0 - 5,4 ng / ml

Anti-Müller-hormoni, kun yritetään saada lapsia

Munasarjojen toimintareservi on erityisen mielenkiintoinen yli 30 -vuotiaille naisille, jotka haluavat saada lapsia. Jos sinulla on vaikeuksia tulla raskaaksi luonnollisesti, munasarjassa ei ehkä ole tarpeeksi kypsiä follikkelia. Tässä tapauksessa anti-Müllerian hormonin määrittäminen auttaa.

Asiantuntijat suosittelevat, että lasket myös follikkelit ultraäänellä ja määrität follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja estradiolin. AMH: ta voidaan käyttää myös in vitro -hedelmöityksen (IVF) onnistumisen arvioimiseen ja hormonaalisen stimulaatiohoidon yksilöllisempään annosteluun.

Jos anti-Müllerian hormoni on liian alhainen (<1,0 ng / ml), suurempia hormoniannoksia (FSH, gonadotropiini) tarvitaan IVF: lle riittävän munasolun saamiseksi. Mahdollinen munasarjojen ylireagointi stimulaation jälkeen voidaan myös välttää AMH -arvon avulla. Yhtenäistä AMH -kynnysarvoa odotetulle ylistimulaatiolle ei ole vielä olemassa eri määritelmien, stimulaation ja havaitsemismenetelmien vuoksi.

Anti-Müllerian hormoni ja biologinen kello

Biologinen kello tikittää - mutta ei samalla nopeudella jokaiselle naiselle. Vaikka anti-Müllerian-hormonin pitoisuus seerumissa pienenee iän myötä, biologisella iällä ei ole suoraa korrelaatiota. Pikemminkin anti-Müllerian hormonia voidaan käyttää arvioimaan munasarjojen ikä. Sukusolujen määrä määritetään syntyessä ja vähenee sitten jatkuvasti - tosin eri nopeuksilla kullekin yksilölle. Alhainen AMH -taso voi osoittaa, että munavara on loppumassa. Mutta arvo yksin ei riitä ennustamaan mahdollisuuksia tulla raskaaksi. Muut tekijät, kuten munanjohtimien laatu tai kumppanin siittiö, määrittävät myös menestyksen.

Vaihdevuodet: anti-Müllerian hormoni laskee

Munasarjojen toiminta heikkenee iän myötä, kunnes kuukautiset pysähtyvät ja vaihdevuodet alkavat. Missä elämänvaiheissa tämä tapahtuu, vaihtelee kuitenkin suuresti naisesta toiseen. Useimmilla on oireita noin 50 -vuotiaana. Joillakin naisilla munasarjareservi on kuitenkin ehtynyt jo ennen 40 vuoden ikää (ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta), toisilla vasta 60 -luvun alussa.

Noin 3–5 vuotta ennen vaihdevuosien alkamista anti-Müllerian hormoni laskee havaitsemisrajan alle. Ikäryhmässä 45-50 vuotta hormoni on usein tuskin mitattavissa. Kuitenkin kysymyksiin raskauden mahdollisuuksista eikä vaihdevuosien tarkasta alkamisesta tai vielä tarvittavasta ehkäisystä ei voida vastata selkeästi käyttämällä ANH -arvoja.

Lisää anti-Müllerian hormonia

Useimmissa tapauksissa tupakoitsijoista havaitaan vähemmän anti-Müllerian-hormonia kuin tupakoimattomilla. Kulutetun nikotiinin määrä ei näytä vaikuttavan tässä. Naisten, joilla on huono AMH -taso ja jotka haluavat saada lapsia, tulisi välttää paremmin savukkeita.

Mahdollisesti DHEA: n (dehydroepiandrosteroni), steroidihormonin, käyttö voi parantaa syntyvyyttä naisilla, joilla on huono AMH -taso. Toistaiseksi tästä on kuitenkin vähän tietoa. DHEA edellyttää reseptiä Saksassa.

Kuinka merkityksellinen AMH -arvo on?

AMH -pitoisuus on riippumaton ehkäisymenetelmästä ja pysyy vakiona koko syklin ajan, joten anti -Müllerian hormoni voidaan määrittää milloin tahansa - yleisen mielipiteen mukaan. Testi vaikuttaa ensi silmäyksellä yksinkertaiselta ja turvalliselta, mutta tiedot ovat ristiriitaisia: uudemmat ja laajemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että arvo vaihtelee syklistä riippuen, erityisesti nuorilla naisilla, ja putoaa ennen ovulaatiota. Lisäksi pidempää hormonaalista ehkäisyä käytettäessä arvo ilmeisesti laskee merkittävästi (jopa 30 prosenttia). On myös erimielisyyksiä AMH -tasoista raskauden aikana.

On myös tärkeää, että AMH -arvo ei kerro mitään munasolujen laadusta. Vaikka munasarjareservi voi olla riittävä, munasolut ovat niin huonolaatuisia, että raskaus on vaikeaa. Tai munasolu ja laatu ovat tyydyttäviä, mutta munanjohtimet eivät ole täysin saatavilla munasolulle tai siittiöille tarttumisen vuoksi. Siitä huolimatta lisääntymislääketieteen asiantuntijat pitävät tällä hetkellä Müllerian vastaista hormonia parhaana parametrina munasarjojen varan ja hedelmällisyyden arvioinnissa.

Entä jos anti-Müllerian hormoni on liian alhainen tai sitä ei voida mitata ollenkaan? Sairastuneiden naisten ei pitäisi epätoivoa heti. Vaikka mahdollisuudet tulla raskaaksi osana lisääntymislääketieteen toimenpiteitä pienenevät merkittävästi huonon AMD -pistemäärän vuoksi, raskautta ei välttämättä voida sulkea pois.Niin kauan kuin kuukautisia on säännöllisesti, voidaan olettaa, että munasoluja on edelleen saatavilla, vaikka Müllerian vastainen hormoni olisi alhainen tai sitä ei voida mitata.

Tunnisteet: oireita haastatella stressi