Haiman vajaatoiminta
Ricarda Schwarz opiskeli lääketiedettä Würzburgissa, missä hän myös suoritti tohtorin tutkinnon. Lukuisten tehtävien jälkeen käytännön lääketieteellisessä koulutuksessa (PJ) Flensburgissa, Hampurissa ja Uudessa -Seelannissa hän työskentelee nyt neurologian ja radiologian parissa Tübingenin yliopistollisessa sairaalassa.
Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.Haiman vajaatoiminnassa haima ei enää toimi tehokkaasti. Eksokriinisessä haiman vajaatoiminnassa elin ei tuota riittävästi ruoansulatusentsyymejä. Seurauksena on ruoansulatusongelmia ripulin kanssa. Endokriinisen haiman vajaatoiminnan yhteydessä verensokeria säätelevien hormonien tuotanto heikkenee. Sitten puhutaan verensokerihäiriöistä. Hoito riippuu siitä, onko olemassa eksokriininen ja / tai endokriininen haiman vajaatoiminta. Täältä voit lukea kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää haiman toimintahäiriöstä!
Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. K86
Haiman vajaatoiminta: Kuvaus
Haima on ylävatsassa, aivan vatsan takana. Sillä on kaksi perustehtävää: Toisaalta se tuottaa ruoansulatusentsyymejä (eksokriininen toiminta). Toisaalta se tuottaa myös hormoneja, kuten insuliinia ja glukagonia (endokriininen toiminta). Nämä hormonit osallistuvat verensokerin säätelyyn.
Haiman vajaatoiminnassa yksi tai molemmat toiminnot voivat olla liian heikkoja tai epäonnistua kokonaan. Tämä tarkoittaa: Endokriinisen ja eksokriinisen haiman vajaatoimintaa voi esiintyä sekä toisistaan riippumatta että samanaikaisesti.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta
Haima tuottaa noin 1-2 litraa ruoansulatuseritystä joka päivä. Tämä saavuttaa pohjukaissuolen haiman kanavan kautta ja tukee nautitun ruoan sulamista: Haiman eritys neutraloi ruoansellun kanssa suolistoon tulleen happaman mahahapon. Erite sisältää myös entsyymejä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien pilkkomiseen.
Jos haima tuottaa liian vähän tai ei lainkaan ruoansulatusentsyymejä, sitä kutsutaan eksokriiniseksi haiman vajaatoiminnaksi. Tämän taudin muodon oireet ilmenevät yleensä vasta, kun 90 prosenttia elintoiminnoista on jo epäonnistunut.
Endokriininen haiman vajaatoiminta
Jos haima tuottaa liian vähän tai ei lainkaan hormoneja, sitä kutsutaan hormonaaliseksi haiman vajaatoiminnaksi. Insuliini ja glukagonit ovat tunnetuimpia haiman hormoneja: Molemmat yhdessä säätelevät verensokeria:
- Insuliini on vastuussa siitä, että veressä oleva sokeri (glukoosi) voi imeytyä kehon soluihin - verensokeri laskee.
- Jos toisaalta keho tarvitsee enemmän energiaa (esim. Stressin tai matalan verensokerin aikana), glukagoni mobilisoi elimistössä olevat energiavarat - se edistää varastoidun glukoosin vapautumista (varastointimuoto: glykogeeni) ja uuden glukoosin muodostumista . Tämä aiheuttaa verensokerin nousun.
Useimmilla ihmisillä, joilla on hormonaalinen haiman vajaatoiminta, on diabetes (diabetes mellitus). Niiden avulla haima tuottaa liian vähän tai ei lainkaan insuliinia.
Huomautus: Jos veren sokeripitoisuus on liian korkea, sitä kutsutaan hyperglykemiaksi. Jos se on liian alhainen, sitä kutsutaan hypoglykemiaksi.
Haiman vajaatoiminta: oireet
Erilaisia oireita ilmenee riippuen siitä, mikä haiman alue ei enää toimi kunnolla.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta: oireet
Täällä valituksia syntyy vain, kun noin 90 prosenttia elintoiminnoista on jo epäonnistunut.
Ensinnäkin rasvan ruuansulatus aiheuttaa ongelmia kärsineille - myös ravintorasvaa ei voida enää hajottaa, mikä voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Jos eksokriininen haiman vajaatoiminta on hyvin pitkälle edennyt, ruoan sisältämät rasvat eivät enää pääse tarpeeksi suolistosoluihin ja erittyvät ulosteen mukana. Rasvainen ripuli (rasvainen uloste) ja vatsakipu ovat tyypillisiä. Ulosteet näyttävät sitten rasvaisilta, kiiltäviltä ja yleensä haisevat pahalta. Uloste voi myös värjäytyä lievästi ja nesteytyä, kuten ripulin yhteydessä.
Ruoansulatushäiriön vuoksi eksokriinisestä haiman vajaatoiminnasta kärsivät ihmiset voivat menettää paljon painoa, vaikka he syövät tarpeeksi.
Toinen seuraus rasvan ruuansulatuksen häiriöstä: Rasvaliukoiset E-, D-, K- ja A-vitamiinit eivät voi enää imeytyä kunnolla elimistöön. Näin vitamiininpuute voi kehittyä. Nämä puolestaan aiheuttavat omia valituksiaan. Esimerkiksi vakava K -vitamiinin puutos lisää verenvuototaipumusta.
Ruoansulatuskanavan eritteiden riittämätön tuotanto tarkoittaa myös sitä, että paljon sulamatonta ruokaa pääsee paksusuoleen. Siellä suolistobakteerit hajottavat elintarvikekomponentteja voimakkaasti muodostaen kaasuja. Tuloksena on joskus erittäin kivulias kaasu.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta johtuu usein toistuvasta haiman tulehduksesta. Siksi sairastuneet huomaavat usein tällaisen haimatulehduksen oireita: Tyypillisiä ovat vyönmuotoiset kivut ylävatsassa, jotka säteilevät selkään.
Endokriininen haiman vajaatoiminta: oireet
Endokriinisen haiman vajaatoiminnan yhteydessä erityisesti normaali sokerin aineenvaihdunta on häiriintynyt, koska haima ei tuota riittävästi verensokeria sääteleviä hormoneja.
Jos haima ei tuota tarpeeksi insuliinia, solut eivät enää pysty absorboimaan veressä kiertävää sokeria. Tämä voi johtaa erittäin korkeaan verensokeritasoon (hyperglykemia). Tuloksena ovat sairaudet, jotka tunnetaan myös diabeteksesta: jano, tiheä virtsaaminen, väsymys jne. Insuliinin puutos tarkoittaa myös sitä, että aivosolut eivät saa riittävästi sokeria ja siksi eivät tarpeeksi energiaa. Tämän seurauksena keho tuottaa energiantuotantoon niin kutsuttuja ketonikappaleita, jotka voidaan myös kuljettaa soluihin ilman insuliinia. Ketonikappaleet ovat kuitenkin happamia, mikä tarkoittaa, että ne alentavat veren pH -arvoa. Joten "ketoasidoosi" kehittyy omilla oireillaan (oksentelu, jano, asetonihalitoosi jne.).
Jos glukagonista puuttuu pääasiassa endokriininen haiman vajaatoiminta, elimistö ei voi enää nostaa liian matalaa verensokeria. Tämä tapahtuu esimerkiksi silloin, kun et ole syönyt useaan tuntiin. Normaalisti kehon energiavarat mobilisoidaan sitten glukagonin kautta verensokerin nostamiseksi. Jos tämä ei ole mahdollista, voi esiintyä vakavaa hypoglykemiaa. Tyypillisiä oireita ovat vapina, kylmä hiki ja tajunnan menetys. Tässä tilanteessa glukoosia on annettava kiireellisesti, jotta aivot eivät saa alitarjontaa!
Haiman vajaatoiminta: syyt ja riskitekijät
Useimmissa tapauksissa haiman vajaatoiminta ilmenee osana akuuttia tai kroonista haimatulehdusta (haimatulehdus).Joskus se johtuu aineenvaihduntasairaudesta, jota kutsutaan kystiseksi fibroosiksi, pahanlaatuiseksi kasvaimeksi tai leikkaukseksi, johon liittyy haiman osan tai koko poistaminen.
Harvinaisissa tapauksissa tautia ei voida laukaista. Sitten asiantuntijat puhuvat idiopaattisesta haiman vajaatoiminnasta.
Haiman vajaatoiminta, kun haima on tulehtunut
Haima voi tulehtua eri syistä (haimatulehdus). Akuutti ja krooninen tulehdus erotetaan toisistaan. Akuutin tulehduksen aiheuttaa yli puolet kaikista tapauksista sappiteiden sairaudet, kuten kaventuminen tai sappikivet. Liiallinen alkoholinkäyttö on usein syyllinen sairauteen. Harvinaisissa tapauksissa lääkkeet (esim. Estrogeenit, syklosporiini, HIV -lääkkeet), vatsavauriot, infektiot tai geneettiset sairaudet aiheuttavat akuutin haimatulehduksen.
80 prosentissa tapauksista krooninen ja liiallinen alkoholinkäyttö on vastuussa kroonisesta haiman tulehduksesta. Harvemmin se johtuu lääkkeistä, geneettisistä muutoksista tai aineenvaihduntasairauksista, jotka vaikuttavat lipidien aineenvaihduntaan tai vaikuttavat lisäkilpirauhasiin. Toistuvien haiman tulehdusten (toistuva haimatulehdus) myötä yhä useammat haiman solut vaurioituvat vähitellen. Seurauksena on krooninen haiman vajaatoiminta.
Haiman vajaatoiminta kystisessä fibroosissa
Kystinen fibroosi (kystinen fibroosi) on perinnöllinen sairaus, joka vaikuttaa haiman lisäksi myös hengitysteihin, suolistoon, maksaan ja sappiteihin. Virheellinen tieto genomissa tarkoittaa, että solukalvojen kanava (kloridikanava) ei ole muodostettu oikein. Tämä vaikuttaa solujen tärkeisiin kuljetus- ja aineenvaihduntaprosesseihin. Ennen kaikkea kehon rauhaset, joissa tämä kanava täyttää tärkeän tehtävän, voivat heikentyä - esimerkiksi ne haiman rauhaset, jotka tuottavat ruoansulatuseritettä. Vaurioituneiden eritys on paljon viskoosimpaa kuin terveellä ihmisellä. Se tukkii haiman kanavan. Tämän seurauksena ruoansulatusentsyymit aktivoituvat edelleen haimassa, mikä aiheuttaa elimen tulehtumisen. Ensimmäinen asia, joka kehittyy, on eksokriininen haiman vajaatoiminta. Taudin aikana voi esiintyä myös hormonaalista haiman vajaatoimintaa.
Haiman vajaatoiminta kasvaimissa tai leikkauksen jälkeen
Jos kyseessä ovat pahanlaatuiset kasvaimet, jotka ovat lähellä haimaa, osa haimasta on joskus poistettava kirurgisesti anatomisen läheisyyden vuoksi. Tämä koskee esimerkiksi tiettyjä mahakasvaimia. Haiman kasvaimet (haimasyöpä) poistetaan myös osittain kirurgisesti. Ne voivat tukkia haiman kanavan, jossa ruoansulatuskanavan eritteet pääsevät pohjukaissuoleen. Sitten mehu kerääntyy ja aiheuttaa haiman tulehdusta. Tämän seurauksena haiman kudos tuhoutuu. Kasvainten kirurginen poisto vähentää myös haiman kudosta. Kaiken kaikkiaan erityksen tuotanto ei voi enää olla riittävä. Jos toimivan kudoksen osuus kutistuu alle kymmenen prosenttia, esiintyy yleensä eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireita.
Haiman vajaatoiminta: tutkimukset ja diagnoosi
Oikea yhteyshenkilö, jos epäilet haiman vajaatoimintaa, on perheesi tai sisätautilääkäri. Lääkäri saa tärkeitä tietoja vain kuvaamalla oireitasi (anamneesi). Mahdollisia kysymyksiä lääkäriltä voivat olla:
- Onko sinulla rasvaiset ja kiiltävät ulosteet?
- Onko sinulla ripulia? Jos on, kuinka monta kertaa päivässä?
- Onko sinulla koskaan ollut haiman tulehdus?
- Siedätkö rasvaisia ruokia huonosti?
- Käytätkö mitään lääkettä?
Lääkärintarkastus
Lääkäri voi fyysisesti tutkia sinut sairaushistorian perusteella. Erityisesti hän kuuntelee vatsaa stetoskoopilla ja tuntee sen varovasti sormillaan. Kerro lääkärille, jos sinulla on vatsakipua tai tuntuu kipeältä.
Haiman mahdollisen toimintahäiriön tutkiminen sisältää myös ihon ja silmien tarkastuksen. Pnacreas -tautien tapauksessa iho ja silmät voivat muuttua keltaisiksi (keltaisuus = keltaisuus). Keltaisuus ei kuitenkaan ole ominaista haiman toimintahäiriölle! Sitä voi esiintyä myös esimerkiksi maksasairauksissa (hepatiitti) tai sappiteissä.
Haiman vajaatoiminnan laboratoriotutkimus
Elastaasi-1: n, lipaasin ja amylaasin entsyymien määrittäminen veressä voi todistaa haiman tulehduksesta haiman vajaatoiminnan syynä. Haiman entsyymien (elastaasi ja kymotrypsiini) aktiivisuus ulosteessa analysoidaan erityisesti haiman osallistumisen osoittamiseksi. Tämä ulosteen tutkimus on tärkein osa diagnoosia, jos epäillään eksokriinistä haiman vajaatoimintaa.
Lisäksi käytetään hyvin harvoin monimutkaista testiä, jossa haiman erityksentuotantoa voidaan mitata suoraan (sekretiini-pankreotsymiinitesti). Koska haima ei toimi jatkuvasti, ennen tätä tutkimusta ruiskutetaan ainetta, joka stimuloi keinotekoisesti erityksen tuotantoa. Koettimella, joka työnnetään suun kautta pohjukaissuoleen, voidaan sitten mitata suoraan, kuinka hyvin haima edelleen erittää.
Haiman vajaatoiminnan kuvantaminen
Eksokriinisessä haiman vajaatoiminnassa kuvantamista käytetään ensisijaisesti taudin ilmeisten syiden (kasvain, tulehdus) löytämiseen. Lääkäri voi havaita haiman kalkkeutumisen erityisen hyvin tietokonetomografialla (CT). Jos kalkkiutuminen on näkyvissä, krooninen haimatulehdus todennäköisesti johti haiman vajaatoimintaan. Haima voidaan myös tutkia yksityiskohtaisesti magneettikuvauksella (MRI).
Osana endoskooppista tutkimusta haiman kivet ja erittymiskanavien muutokset voidaan arvioida hyvin. Tätä varten, kuten gastroskopiassa, ohut putki työnnetään suun läpi haiman kanavan suuhun pohjukaissuolessa. Pienellä koettimella lääkäri pistää varjoainetta haiman kanaviin, jolloin ne näkyvät selvästi röntgenkuvassa.
Toinen menetelmä haiman arvioimiseksi on ultraäänitutkimus (sonografia). Kuitenkin, koska haima sijaitsee melko syvällä vatsassa ja on enimmäkseen suoliston kaasujen peitossa, sitä on suhteellisen vaikea nähdä sonografialla. Siksi ultraääntä käytetään todennäköisemmin hoikilla potilailla.
Haiman vajaatoiminta: Hoito
Jos eksokriininen haiman vajaatoiminta johtuu erityisestä syystä, se on ensin poistettava. Haiman kanavan kiviä tai supistuksia voidaan hoitaa endoskooppisesti. Tutkimus on samanlainen kuin gastroskopia. Kivet poistetaan pihdeillä ja pienellä keräyskorilla tai murskataan ja pestään. Kapeita kohtia laajennetaan pienellä ilmapallolla ja pidetään sitten auki putkikappaleella ("stentti").
Jos eksokriininen haiman vajaatoiminta jatkuu tällaisesta toimenpiteestä huolimatta, oireita yritetään lievittää ja haiman toimintaa korvata. Seuraavat terapeuttiset toimenpiteet auttavat:
1) Eksokriininen haiman vajaatoiminta: ruokavalio
Ihmisten, joilla on eksokriininen haiman vajaatoiminta, tulisi jakaa ruokavalionsa viidestä seitsemään pieneen ateriaan päivässä ja välttää rasvaisia ruokia mahdollisimman paljon. Lisäksi asianomaisten tulisi pidättäytyä kokonaan alkoholista. Nämä ruokavalion toimenpiteet lievittävät ruoansulatusta ja vähentävät siten oireita. Jos rasvaiset ulosteet jatkuvat tästä ruokavaliosta huolimatta, ruokavalion rasvapitoisuutta on vähennettävä edelleen.
2) Eksokriininen haiman vajaatoiminta: entsyymin korvaaminen
Jos pelkkä ruokavalion muutos ei paranna oireita, haiman eritteiden entsyymit voidaan korvata. Tätä varten erityisiä kapseleita otetaan useita kertoja päivässä. Näissä on enteropäällyste, joten niiden sisältämät ruoansulatusentsyymit aktivoituvat vain ohutsuolessa. Lääkkeen sisältämät ruoansulatusentsyymit tulevat enimmäkseen teurastettujen sikojen haimasta. Mutta on myös valmisteita sieni -entsyymeillä.
Joitakin ruoansulatusentsyymejä voivat tuottaa myös muut kehon elimet, kuten sylkirauhanen. Niitä ei siis välttämättä tarvitse vaihtaa. Ainoastaan rasvaa jakava entsyymi (lipaasi) on lisättävä suuriin aterioihin. Määrä riippuu yksilöllisesti ruoan koosta ja koostumuksesta.
3) Eksokriininen haiman vajaatoiminta: vitamiinin korvaaminen
E-, D-, K-, A-vitamiinit ovat rasvaliukoisia. Tämä tarkoittaa, että ne voivat imeytyä suolistoon vain, jos ne on liuotettu ("emulgoitu") rasvaan. Tämä on mahdollista vain, jos tietyt entsyymit (lipaasit) hajottavat myös rasvat. Halkaistut rasvat yhdessä rasvaliukoisten vitamiinien kanssa muodostavat kompleksin ("misellin"), jota polaarinen suolen seinämä ei hylkää.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi häiritä riittävää vitamiinien imeytymistä, koska rasvaa jakavia proteiineja ei muodostu riittävästi ja rasvaliukoisia vitamiineja ei siksi voida imeytyä suolistosta vereen. Esimerkiksi K -vitamiinin puute voi aiheuttaa vakavan verenvuodon. D -vitamiinin puute voi edistää osteoporoosin kehittymistä. Vaikeassa haiman vajaatoiminnassa (jossa on paljon rasvaisia ulosteita) rasvaliukoiset vitamiinit ruiskutetaan keinotekoisesti lihakseen ruiskulla.
Endokriininen haiman vajaatoiminta: insuliinihoito
Endokriinisen haiman vajaatoiminnan yhteydessä verensokeritaso on tarkistettava säännöllisesti ja tarvittaessa tuettava keinotekoisesti. Jos insuliini puuttuu ehdottomasti, sitä kutsutaan myös tyypin 1 diabetes mellitukseksi. Potilaiden on pistettävä insuliinia säännöllisesti.
Jos hormonin haiman vajaatoiminta vaikuttaa myös insuliinin antagonistiin, glukagoniin, tämä lisää hengenvaarallisen hypoglykemian riskiä insuliinin annon vuoksi. Tämä on otettava huomioon haiman vajaatoiminnan hoidossa.
Haiman vajaatoiminta: sairauden kulku ja ennuste
Jo olemassa olevaa haiman vajaatoimintaa ei voida parantaa. Mutta voit vaikuttaa siihen positiivisesti oikealla hoidolla ja yleensä vähentää oireita siedettävälle tasolle. Ennuste riippuu olennaisesti siitä, onko vain yksi haiman toiminto (eksokriininen tai endokriininen) heikentynyt, ja taudin taustalla oleva syy. Joka tapauksessa on vältettävä laukaisevia tekijöitä, kuten alkoholia, koska ne voivat pahentaa haiman vajaatoimintaa.
Tunnisteet: elinjärjestelmät iho loiset
