Diabetes lapsilla

ja Martina Feichter, lääketieteellinen toimittaja ja biologi

DR. med. Julia Schwarz on freelance -kirjailija -lääketieteen osastolla.

Lisätietoja -asiantuntijoista

Martina Feichter opiskeli biologiaa vapaaehtoisen apteekin palveluksessa Innsbruckissa ja uppoutui myös lääkekasvien maailmaan. Sieltä se ei ollut kaukana muista lääketieteellisistä aiheista, jotka edelleen kiehtovat häntä tähän päivään asti. Hän opiskeli toimittajaksi Axel Springer Academyssa Hampurissa ja on työskennellytissa vuodesta 2007 alkaen - ensin toimittajana ja vuodesta 2012 freelance -kirjailijana.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Lasten diabetes on yleensä tyypin 1. Diabetes on hoidettava säännöllisillä insuliini -injektioilla koko loppuelämänsä ajan. Joskus lapsilla on myös tyypin 2 diabetes, joka esiintyy yleensä vanhemmilla aikuisilla. Muut diabeteksen muodot ovat hyvin harvinaisia. Lue kaikki mitä sinun tarvitsee tietää lasten diabeteksesta täältä!

Diabetes lapsilla: kuvaus

Vauvojen, lasten ja nuorten ylivoimaisesti yleisin diabeteksen muoto on tyypin 1 diabetes. Asiantuntijoiden mukaan Saksassa noin 30 000 - 32 000 alaikäistä kärsii siitä. Uusia tapauksia lisätään vuosittain noin 2300. Näiden lukujen ennustetaan kasvavan tulevina vuosina. Tyypin 1 diabeetikoiden on toimitettava verensokeria alentavaa insuliinia elimistöönsä koko elämänsä ajan, koska immuunijärjestelmä tuhoaa insuliinia tuottavat solut.

Tyypin 2 diabetes on yhä yleisempi (tyypin 1 diabeteksen lisäksi) lapsilla ja nuorilla. Tämä tapahtuu yleensä 40 vuoden iän jälkeen. Monet jälkeläiset osoittavat kuitenkin tämän taudin tyypillistä riskiprofiilia: liikunnan puute, liikalihavuus ja ruokavalio, jossa on paljon sokeria ja rasvaa. Siksi arviolta 200 12–19 -vuotiasta lasta sairastuu tyypin 2 diabetekseen vuosittain - ja suuntaus on kasvussa.

Joillekin lapsille ja nuorille kehittyy harvinaisia ​​diabeteksen muotoja. Tähän kuuluu esimerkiksi MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young). Tällaisten harvinaisten diabetesmuotojen esiintymistiheydestä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla on vain vähän luotettavia tietoja.

Diabetes lapsilla: oireet

Tyypin 1 diabetes lapsilla näyttää usein oireita vain silloin, kun yli 80 prosenttia haiman insuliinia tuottavista beetasoluista on tuhoutunut. Ennen sitä jäljellä oleva insuliinimäärä riittää estämään sokerin aineenvaihdunnan täydellisen suistumisen.

Tyypin 1 diabeteksen oireet lapsilla voivat kehittyä muutaman viikon kuluessa. Tämä sisältää:

• suuria määriä virtsaa, virtsaaminen tai kostutus yöllä
• jano ja juominen useita litroja päivässä
• Tylsyys ja huono suorituskyky
• Laihtuminen jatkuvalla himoilla (tyypin 1 diabetesta sairastavat lapset ovat yleensä hoikkoja)
• voimakas vatsakipu
• Edistyneessä vaiheessa tyypillinen asetonin haju (kuten "kynsilakanpoistoaine") uloshengitetyssä ilmassa

Toisaalta lasten harvinaisemman tyypin 2 diabeteksen oireet kehittyvät hitaasti. Ne ovat samanlaisia ​​kuin tyypin 1 diabetes. Nämä diabeetikot ovat kuitenkin yleensä merkittävästi ylipainoisia (liikalihavuus = lihavuus).

Diabetes lapsilla: syyt ja riskitekijät

Lasten (ja aikuisten) diabeteksen syyt riippuvat diabeteksen tyypistä.

Tyypin 1 diabetes lapsilla

Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus. Vasta-aineet hyökkäävät haiman insuliinia tuottaviin beetasoluihin ja tuhoavat ne. Tämän seurauksena keho ei voi enää tuottaa tarpeeksi insuliinia (absoluuttinen insuliinin puutos).

Useita tällaisia ​​auto -vasta -aineita, joita esiintyy tyypin 1 diabeteksessa, tunnetaan nyt. Näitä ovat esimerkiksi autovasta -aineet sytoplasmisen saarekesolujen komponentteja (ICA) ja insuliinia (IAA) vastaan.

On epäselvää, miksi potilaan immuunijärjestelmä toimii omaa kudostaan ​​vastaan. Geneettiset tekijät näyttävät vaikuttavan, koska tyypin 1 diabetes vaikuttaa joskus useisiin saman perheen jäseniin. Tutkijat ovat nyt tunnistaneet useita geneettisiä muutoksia, jotka näyttävät liittyvän tyypin 1 diabetekseen.

Lisäksi muiden tekijöiden epäillään liittyvän diabeteksen autoimmuunimuodon kehittymiseen. Näitä ovat esimerkiksi infektiot, kuten sikotauti, tuhkarokko ja vihurirokko. Tutkijat keskustelevat myös mahdollisesta vaikutuksesta, joka aiheutuu liian lyhyestä imetysajasta synnytyksen jälkeen tai siitä, että lapsille annetaan lehmänmaitoa ja gluteenia sisältäviä ruokia liian aikaisin. Näitä epäiltyjä yhteyksiä tutkitaan edelleen.

Muuten: Tyypin 1 diabetes esiintyy usein yhdessä muiden autoimmuunisairauksien, kuten keliakian tai Addisonin taudin, kanssa.

Tyypin 2 diabetes lapsilla

Tyypin 2 diabetes kehittyy vuosien varrella: kehon solut ovat yhä herkempiä verensokeria alentavalle insuliinille. Tämä insuliiniresistenssi johtaa suhteelliseen insuliinin puutteeseen: potilaan keho tuottaa yleensä edelleen riittävästi insuliinia, mutta ei vähennä sen tehokkuutta soluissa. Tämän kompensoimiseksi haima lisää insuliinin tuotantoa. Jossain vaiheessa hän kuitenkin uupuu ylikuormituksen vuoksi. Sitten insuliinin tuotanto vähenee. Taudin edistyneissä vaiheissa voi esiintyä absoluuttista insuliinin puutetta.

Tyypin 2 diabeteksen tarkkoja syitä ei tunneta. Kuitenkin - sekä lapsilla että aikuisilla - epäterveelliset elämäntavat, joiden ruokavalio on liian korkea, liikunnan puute ja lihavuus voivat edistää insuliiniresistenssin kehittymistä. On myös geneettisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen.

Erityiset diabeteksen muodot lapsilla

Termi MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) kattaa erilaiset aikuisten diabeteksen muodot, joita esiintyy alaikäisillä. Ne kaikki perustuvat haiman insuliinia tuottavien solujen geneettisiin vikoihin. MODY tunnetaan myös nimellä tyypin 3a diabetes.

On myös muita harvinaisia ​​diabeteksen muotoja, joilla on eri syitä (kemikaalit, lääkkeet, virukset jne.).

Diabetes lapsilla: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö lasten epäillylle diabetekselle on lastenlääkäri tai sisätautien ja endokrinologian asiantuntija. Hän voi kysyä sinulta ensimmäisessä haastattelussa seuraavia kysymyksiä:

• Onko lapsesi ollut väsynyt viime aikoina?
• Pitääkö sen virtsata usein vai märkä yöllä?
• Onko se juonut lähiaikoina vai valittaako se usein janoa?
• Valittaako se vatsakipuja?
• Oletko huomannut hengityksessäsi hedelmäisen tuoksun (kuten "kynsilakanpoistoaineen")?
• Onko toisella perheenjäsenellä diabetes?

Fyysinen tentti ja paastoveren sokeri

Lääkäri tutkii sitten lapsen ja varaa yleensä uuden ajan (aamua) verinäytteelle. Tätä varten lapsen tulee olla raittiina eli olla syömättä mitään vähintään kahdeksaan tuntiin eikä juonut sokerisia juomia. Tämä on ainoa tapa määrittää luotettavasti paastoveren sokeritaso. Yksittäinen mittaus ei kuitenkaan riitä "diabeteksen diagnosoimiseksi lapsilla". Mittausvirheiden ja heilahtelujen estämiseksi paastoveren sokerimittaukset on tehtävä toistuvasti (vähintään kaksi kertaa). Jos tulos on yli 126 mg / dl useita kertoja, tämä puhuu diabeteksen puolesta.

Pitkäaikainen verensokeri (HbA1c)

HbA1c -arvo osoittaa, kuinka korkea verensokeritaso oli keskimäärin viimeisten kahden tai kolmen kuukauden aikana: Jos verensokeriarvot ovat toistuvasti tai jatkuvasti liian korkeita, veressä kiertävät sokerimolekyylit kiinnittyvät punaiseen veripigmenttiin (hemoglobiiniin) - tulos on "sokeroitu" (glykosyloitu) hemoglobiini. Sen osuus hemoglobiinin kokonaismäärästä voidaan määrittää laboratoriossa ja antaa prosentteina HbA1c -arvona. Jos se on yli 6,5 prosenttia, diabetes on erittäin todennäköinen.

Jos tyypin 1 diabetesta epäillään lapsilla ja nuorilla, HbA1c -määritys suoritetaan yleensä vain epäilyttävissä tapauksissa.

Muuten: HbA1c -arvo on tärkeä myös, jos sinulla on jo diabetes. Se mitataan säännöllisesti diabeteksen hoidon onnistumisen tarkistamiseksi.

Vasta -aineiden seulontatesti

Jos lasten diabetesta ei voida määritellä selvästi tyypille 1, vasta -aineiden riippuvuustesti tuo selvyyttä. Potilaan verinäytteestä tutkitaan auto -vasta -aineita, jotka ovat tyypillisiä tyypin 1 diabetekselle. Tällaisia ​​auto -vasta -aineita ei voida havaita tyypin 2 diabeteksessa.

Vasta -aineiden seulontatesti mahdollistaa tyypin 1 diabeteksen hyvin varhaisen diagnosoinnin lapsilla ja nuorilla. Autovasta -aineita löytyy verestä vuosia ennen taudin puhkeamista. Tyypin 1 diabetes tulee havaittavaksi oireiden kanssa vasta, kun noin 80 prosenttia beetasoluista on tuhoutunut.

Suullinen glukoositoleranssitesti (oGTT)

Oraalista glukoositoleranssitestiä (oGTT) kutsutaan myös sokerin stressitestiksi. Se tarkistaa, kuinka hyvin keho voi käyttää sokeria. Tätä varten paastoveren sokeri määritetään ensin. Sitten potilas juo määriteltyä sokeriliuosta (75 grammaa liuennutta sokeria). Verensokeri mitataan uudelleen yhden ja kahden tunnin kuluttua. Jos paastoveren sokeri ja kaksi verensokeriarvoa ylittävät tietyt raja -arvot yhden ja kahden tunnin kuluttua sokeriliuoksen juomisesta, tämä osoittaa diabetesta.

Tyypin 1 diabeteksen diagnosoimiseksi lapsilla oGTT suoritetaan yleensä vain epäilyttävissä tapauksissa. Jos kuitenkin epäillään tyypin 2 diabetesta, se kuuluu rutiinidiagnostiikkaan. Se suoritetaan yleensä kahdesti luotettavan tuloksen varmistamiseksi.

Virtsa -analyysi

Lasten diabeteksen selvittämiseksi sokerin (glukoosin) virtsatesti on myös hyödyllinen. Normaalisti tietyt munuaissolun solut kuljettavat sokerin, joka oli virtsan alkuvaiheessa (ensisijainen virtsa) takaisin vereen. Joten terveellisestä virtsasta ei löydy sokeria tai tuskin mitään sokeria. Kuitenkin, jos verensokeri nousee merkittävästi normaaliarvojen yläpuolelle, munuaiset eivät voi enää suorittaa tätä imeytymistä. Sitten keho erittää enemmän sokeria virtsaan (glukosuria) - osoitus heikentyneestä glukoosinsietokyvystä tai ilmeisestä diabeteksesta.

Monien vuosien ajan on ollut erityisiä testiliuskoja kotikäyttöön ja yksinkertaiseen harjoitteluun, joita voidaan käyttää glukosurian havaitsemiseen. Se kestää vain muutaman minuutin.

Jos verensokeritaso on pysyvästi liian korkea, sokerimolekyylit voivat vahingoittaa munuaiskudosta (diabeettinen nefropatia). Tästä on osoituksena erityinen proteiini virtsassa, albumiini.Tämä niin kutsuttu albuminuria voidaan havaita myös virtsan testiliuskalla.

Muut tutkimukset

Jos tyypin 2 diabetes diagnosoidaan lapsilla ja nuorilla, lisätutkimukset ovat tarpeen. Niiden tulee kirjata kaikki liitännäissairaudet, kuten korkea verenpaine, lipidimetabolian häiriöt (kuten korkea kolesteroli) tai diabetekseen liittyvät silmäsairaudet (diabeettinen retinopatia). Tyypin 2 diabeteksen diagnoosin aikaan kohonnut verensokeri oli jo aiheuttanut tällaisia ​​seurauksia monille potilaille.

Diabetes lapsilla: hoito

Heti diabeteksen diagnoosin jälkeen lasten ja heidän vanhempiensa tulisi saada erityinen diabeteskoulutus. Opit lisää taudista, sen kehityksestä, sen kulusta ja hoitovaihtoehdoista. Koulutus sisältää myös oppia hiilihydraattien määrästä eri elintarvikkeissa ja siitä, kuinka paljon keho tarvitsee insuliinia mihin ruokaan mihin vuorokauden aikaan tahansa. Koulutuksessa opetetaan myös diabeteksen mahdollisten komplikaatioiden (kuten hypoglykemian ja hypoglykemian) oikea käsittely.

Tyypin 1 diabeteksen hoito lapsilla

Tyypin 1 diabetes vaatii elinikäisiä insuliinipistoksia (yleensä insuliinikynällä), koska haima itse ei enää pysty tuottamaan insuliinia. Yleensä insuliinia annetaan nyt osana tehostettua insuliinihoitoa. Monet lapset ja nuoret käyttävät kuitenkin myös insuliinipumppua, jota voidaan ohjata joustavasti ja nopeasti.

Koulussa tyypin 1 diabetesta sairastavat lapset oppivat milloin ja kuinka paljon keho tarvitsee insuliinia. Annos ja ajoitus ovat erittäin tärkeitä, jotta voidaan estää hengenvaarallinen matala verensokeri (hypoglykemia) tai korkea verensokeritaso (hyperglykemia). Diabeteskoulutus näyttää myös potilaille, miten insuliinipistokset annetaan oikein ja mitä tulee varoa. Jokainen, joka saa insuliinipumpun, on erityisesti koulutettu käyttämään sitä.

Diabeteshoidon tyyppi ja hoidon tavoitteet (kuten verensokeri ja HbA1c -arvo) määritetään yksilöllisesti. Esimerkiksi alle 7,5 prosentin arvot on yleensä tarkoitettu HbA1c: lle.

Tehostettu insuliinihoito (bolusperiaate)

Potilaat pistävät pitkävaikutteisen insuliinin kerran tai kahdesti päivässä perusinsuliinitarpeen (perus) tasapainottamiseksi. Ennen jokaista ateriaa diabeettiset lapset mittaavat nykyisen verensokeritason ja pistävät sitten itselleen normaalin tai lyhytvaikutteisen insuliinin (boluksen). Tarvittava bolusmäärä riippuu vuorokaudenajasta ja suunnitellun aterian koostumuksesta.

Insuliinipumppu

Insuliinipumppu sopii erityisesti lapsille elämänlaadun ylläpitämiseksi diabeteksesta huolimatta. Hieno neula istutetaan vatsarasvaan, joka on kytketty insuliinipumppuun pienen putken kautta. Se on pieni, ohjelmoitava, paristokäyttöinen laite, jossa on insuliinisäiliö. Pumppu voidaan kiinnittää vyöhön tai pieneen taskuun paidan alle kaulan ympärille, joten sitä ei voi nähdä ulkopuolelta.

Insuliinipumppu toimittaa kiinteät määrät insuliinia rasvakudokseen koko päivän, jolloin se saavuttaa koko kehon pienien verisuonten kautta. Tämä insuliinimäärä kattaa perusvaatimuksen. Ateria -aikoina potilas voi antaa lisäinsuliinia napin painalluksella, jonka on tarkoitus varmistaa suunniteltujen aterioiden hyödyntäminen.

Insuliinipumppu antaa kärsiville paljon vapautta. Se myös helpottaa merkittävästi diabetesta sairastavia lapsia, koska päivittäiset kivuliaat insuliini -injektiot eivät ole enää tarpeen. Insuliinipumppua voi aina käyttää, vaikka harjoittelet tai pelaat. Kuitenkin tarvittaessa - esimerkiksi uimiseen - pumppu voidaan myös irrottaa lyhyeksi ajaksi.

Insuliinipumppu asetetaan yksilöllisesti diabeteksen erikoiskäytössä tai klinikalla. Insuliinisäiliö (patruuna) vaihdetaan tai täytetään säännöllisesti.

Tyypin 2 diabeteksen hoito lapsilla

Kuten tyypin 1 diabeteksen kohdalla, hoitosuunnitelma ja hoidon tavoitteet asetetaan yksilöllisesti.

Hoito perustuu säännölliseen liikuntaan ja urheiluun sekä ruokavalion muutokseen (monipuolinen, tasapainoinen ruokavalio, jossa on paljon täyteaineita, hedelmiä ja vihanneksia). Tämä auttaa potilaita pääsemään eroon ylimääräisistä kiloista ja alentamaan kohonnutta verensokeria. Se myös vähentää riskitekijöitä liitännäis- ja toissijaisiin sairauksiin (sydän- ja verisuonitaudit, korkea verenpaine jne.). Diabeteskoulutuksessa diabetesta sairastavat lapset ja nuoret saavat vinkkejä ja apua harjoitusohjelmaansa ja yksilöllisiä ravitsemusneuvoja.

Lisää liikuntaa, diabeettista ruokavaliota ja siitä johtuvaa laihtumista riittää, että jotkut potilaat saavat tyypin 2 diabeteksen hallintaan. Sinun on kuitenkin pidettävä silmällä verensokeriasi, koska taipumus diabetekseen jatkuu.

Jos elämäntapamuutos ei pysty alentamaan verensokeria riittävästi tai jos nuorta potilasta ei voida motivoida käyttämään enemmän ja syömään terveellisemmin, lääkäri määrää myös diabeteslääkkeitä (diabeteslääkkeitä). Suun kautta otettavaa diabeteslääkettä (yleensä metformiinitabletteja) kokeillaan ensin. Jos nämä eivät tuota toivottua tulosta kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua, potilaalle annetaan insuliinia.

Diabeteksen samanaikaiset ja toissijaiset sairaudet on myös hoidettava.

Diabetes lapsilla: sairauden kulku ja ennuste

Tyypin 2 diabeteksessa taudin kulku riippuu ratkaisevasti siitä, muuttaako potilas elämäntapaansa. Lisääntynyttä liikuntaa, yksilöllisesti mukautettua ruokavaliota ja laihtumista tyypin 2 diabetes voidaan joskus poistaa kokonaan lapsilta ja nuorilta.

Sitä vastoin lasten, nuorten ja aikuisten tyypin 1 diabetes ei ole vielä parantunut. Siksi säännöllinen kertauskoulutus ja lääkärin valvonta ovat välttämättömiä. Päätavoitteena on käyttää insuliinihoitoa pitämään verensokeritaso mahdollisimman vakiona toissijaisten sairauksien välttämiseksi. Periaatteessa sovelletaan seuraavaa: mitä nuorempi potilas on taudin alkaessa, sitä suurempi on riski siitä, että seuraukset vahingoittuvat elämän aikana.

Akuutteja komplikaatioita, joita voi esiintyä tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen yhteydessä - eri taajuuksilla - ovat alhainen verensokeri (hypoglykemia) ja korkea verensokeri (hyperglykemia). Vaikeissa tapauksissa jälkimmäinen voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin (erityisesti tyypin 1 diabeteksessa).

Hypoglykemia

Alhainen verensokeri (hypoglykemia) on yksi yleisimmistä ja samalla vaarallisimmista akuuteista komplikaatioista, joita diabetes voi aiheuttaa insuliinihoitoa saavilla lapsilla. Se ilmenee usein, kun potilas pistää vahingossa liikaa insuliinia. Epätavallisen raskas fyysinen rasitus / liiallinen urheilu voi myös johtaa hypoglykemiaan, jos insuliiniannos pysyy samana.

Muita mahdollisia syitä ovat esimerkiksi verensokeria alentavien tablettien yliannostus (tyypin 2 diabeteksen hoitoon), suunnitellun aterian jättäminen väliin säilyttäen sama insuliini- tai tabletti-annos ja liiallinen alkoholinkäyttö (erityisesti urheilun tai muun fyysisen toiminta).

Mahdollisia hypoglykemian oireita ovat esimerkiksi hikoilu, huimaus, käsien vapina, sydämentykytys ja voimakas heikkouden tunne. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä myös keskittymis- ja näköhäiriöitä, kouristuksia ja tajunnan heikkenemistä aina tajuttomuuteen saakka.

Diabeetikoilla, jotka tarvitsevat erityisesti insuliinia, tulee aina olla mukana glukoosia, jotta verensokeri voidaan nostaa nopeasti lievän hypoglykemian sattuessa. Vakavammat tapaukset vaativat yleensä lääkärin hoitoa.

Diabeettinen ketoasidoosi

Tyypin 1 diabeteksen lasten absoluuttinen insuliinipuutos tarkoittaa sitä, että sokeria (glukoosia) ei enää voida imeytyä verestä soluihin. Jos insuliinia ei anneta kehoon liian vähän tai ei lainkaan ulkopuolelta, verensokeri nousee edelleen. Tällaista ylimääräistä sokeria (hyperglykemiaa) esiintyy usein diabeetikoilla, jotka tarvitsevat insuliinia akuutin infektion, kuten keuhkokuumeen tai virtsatieinfektion, aikana. Keho tarvitsee silloin tavallista enemmän insuliinia, vaikka potilas saattaisi syödä vähän. Normaali insuliiniannos on silloin riittämätön ja verensokeri nousee liikaa.

Vaikka veressä on aivan liikaa glukoosia, kun sokeria on liikaa, on glukoosipuutos ja siten energian puute soluissa. Tämä on erityisen kohtalokasta aivoissa, koska se tarvitsee paljon energiaa ja riippuu glukoosin energiantuotannosta. Energiavajeen kompensoimiseksi keho alkaa hajottaa enemmän rasvaa. Tämä luo niin sanottuja ketonikappaleita. Ne happamoitavat verta (diabeettinen ketoasidoosi).

Tyypillisiä oireita ovat uloshengitetyn ilman hedelmäinen asetonin haju ja erittäin syvä hengitys (Kussmaul -hengitys). Keho yrittää hajottaa liian korkean verensokerin erittämällä sokeria yhdessä runsaan nesteen kanssa. Tämä johtaa virtsanerityksen lisääntymiseen ja myöhemmin kuivumiseen. Potilaat väsyvät ja heikkenevät, ja ääritapauksissa he voivat joutua koomaan (ketohappokooma). Tämä kooma on hengenvaarallinen! Hätälääkäri (numero 112) on hälytettävä välittömästi - potilas on hoidettava teho -osastolla.

Muuten: Lievässä muodossa diabeettista ketoasidoosia voi esiintyä myös tyypin 2 diabeteksessa.

Toissijaiset sairaudet

Yleisimpiä diabetes mellituksen toissijaisia ​​sairauksia (tyypistä riippumatta) ovat esimerkiksi munuaissairaus (diabeettinen nefropatia), verkkokalvon sairaus (diabeettinen retinopatia) ja hermovaurio (diabeettinen polyneuropatia). Hermovaurio yhdessä verisuonivaurion kanssa, jotka johtuvat myös korkeasta verensokerista, voivat laukaista diabeettisen jalan oireyhtymän.

Sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat myös huonosti hallitun tai hoitamattoman diabeteksen mahdollisia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia lapsilla, nuorilla ja aikuisilla.

Tunnisteet:  miesten terveys aikakauslehti vanhustenhoito