shokki

ja Sabine Schrör, lääketieteellinen toimittaja

Marian Grosser opiskeli ihmislääketiedettä Münchenissä. Lisäksi lääkäri, joka oli kiinnostunut monista asioista, uskalsi tehdä jännittäviä kiertoteitä: opiskella filosofiaa ja taidehistoriaa, työskennellä radiossa ja lopulta myös verkkolääkäri.

Lisätietoja -asiantuntijoista

Sabine Schrör on freelance -kirjoittaja -lääketieteellisessä tiimissä. Hän opiskeli liiketaloutta ja suhdetoimintaa Kölnissä. Freelance -toimittajana hän on ollut kotona monilla eri aloilla yli 15 vuoden ajan. Terveys on yksi hänen lempiaiheistaan.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Lääketieteelliselle shokille on ominaista riittämätön hapen saanti: hapen tarjonta ei kykene täyttämään hapen tarvetta. Tällöin vain elintärkeät elimet saavat riittävästi verta ja siten happea - kehän (raajojen) kustannuksella. Jos hapenpuute pahenee edelleen, elimet eivät lopulta enää saa riittävästi happea - on olemassa hengenvaara! Lue kaikki mitä sinun tarvitsee tietää shokista täältä!

Lyhyt katsaus

  • Mikä on shokki? Veren tilavuuden siirtäminen kehon keskelle, jos elintärkeiden elinten happea ei ole riittävästi. Tämän seurauksena raajat (reuna) ja - jos hapenpuute etenee - myöhemmin myös elimet hapella.
  • Sokkityypit: Liipaisimesta riippuen erotetaan hypovoleminen, kardiogeeninen, anafylaktinen ja septinen sokki. Erityisiä muotoja ovat neurogeeninen ja hypoglykeeminen sokki.
  • Syyt: Hypovolemisessa sokissa, esim. Voimakas verenhukka, nesteen puute (esim. Vaikea ripuli). Jos kyseessä on kardiogeeninen sokki, esim. Sydänkohtaus, sydämen venttiilin supistuminen, vammat tai keuhkosairaudet. Anafylaktisen sokin tapauksessa allergeenit, kuten hyönteismyrkky tai lääkitys. Septinen sokki esim. Infektioiden (kuten haavainfektion) jälkeen.
  • Oireet: levottomuus, pelko, kalpeus, vapina, jäätyminen, vilunväristykset, kylmä hiki. Joissakin sokin muodoissa: lämmin, punoittava iho. Edistyneellä shokilla: apatia, tajuttomuus.
  • Ensiaputoimenpiteet: Soita heti ensiapuun (akuutti hengenvaara!). Kunnes tämä saapuu: Sokkiasento jalat nostettuna (lukuun ottamatta kardiogeenistä sokkia: ylävartalo on korkeammalla), rauhoita potilasta, tarvittaessa sydänhieronta ja elvytys suusta suuhun.
  • Hoito: Välittömien toimenpiteiden jälkeen jatkohoito shokin tyypistä riippuen, esim. Lääkitys tai infuusiot veren tilavuuden lisäämiseksi, verivarat, kipulääkkeet, hapen saanti, sydämen supistumisvoimaa lisäävät lääkkeet, allergialääkkeet, antibiootit.

Shokki: kuvaus

Yksinkertaisesti sanottuna, sokin sattuessa veren tilavuus siirtyy yhä enemmän kehon keskelle: kehon kehällä eli käsivarsilla ja jaloissa olevat verisuonet kapenevat niin, että siellä voi kiertää vähemmän verta. Tämä antaa enemmän verta saataville sisäelimille ja aivoille. Tätä ilmiötä kutsutaan "keskittämiseksi". Sokki on siksi kehon hätäohjelma, jonka tavoitteena on ylläpitää verenkiertoa ja siten elintärkeiden elinten toimintaa.

Shokki - noidankehä

Joten shokki on täysin järkevä - mutta vain ensi silmäyksellä! Tämä johtuu siitä, että aineenvaihdunta muuttuu kehon heikosti perfusoituneella, happipitoisella kehällä, jolloin syntyy happamia aineenvaihduntatuotteita. Nämä aiheuttavat enemmän nesteen poistumista pienimmistä verisuonista (kapillaareista) kudokseen ja valtimoiden (pienet, verenkiertoalukset) laajenemisen. Heidän kollegansa, venuleet, toisaalta laajenevat vähemmän. Tämän seurauksena ne eivät voi tyhjentää kudoksesta kokonaan hiilidioksidilla rikastettua verta - verenvuotoa esiintyy. Niissä muodostuu pieniä verihyytymiä (mikrotrombeja). Lisäksi vielä enemmän nestettä virtaa kudokseen. Reuna -alueella kiertävän veren määrä vähenee edelleen, ja kudokseen syötetään vielä vähemmän happea - noidankehä, jota lääketieteen ammattilaiset kutsuvat shokkikelaksi.

Jos sitä ei käsitellä, tämä kierre kääntyy edelleen, ja sillä on yhä kohtalokkaampia seurauksia. Äärimmäisissä tapauksissa mikrotrombien muodostuminen voi kuluttaa veressä tärkeitä aineita, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä (kulutuskoagulopatia). Tämä voi johtaa enemmän verenvuotoon kehossa. Ajan myötä elintärkeät elimet eivät enää saa riittävästi verta tai happea. Sitten sykli hajoaa - esiintyy useita elimiä.

Harvat ihmiset selviävät useista elinten vajaatoiminnasta. Siksi on tärkeää puuttua tilanteeseen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Liipaisusyystä riippuen eri iskut erotetaan toisistaan:

Hypovoleeminen sokki

Hypovoleminen tai äänenvoimakkuuden sokki laukaisee voimakkaan nestehukan, esimerkiksi vakavan sisäisen tai ulkoisen verenvuodon (verenvuotosokki), vakavan ripulin tai oksentelun jälkeen. Vaiheita on kolme:

  • Vaihe 1: Verenpaine on normaali, iho on vaalea ja kostea ja viileä.
  • Vaihe 2: Verenpaine laskee (alle 100 mmHg systolinen), pulssi nousee yli 100 lyöntiin minuutissa.
  • Vaihe 3: Verenpaine laskee edelleen (alle 60 mmHg), pulssi muuttuu litteämmäksi eikä sitä voi juuri tuntea. Lisäksi tajunnan heikkeneminen, virtsaumpi ja matala, nopea hengitys.

Kardiogeeninen sokki

Kardiogeeninen sokki on peräisin sydämestä. Jos tämä vaurioituu esimerkiksi sydänkohtauksen seurauksena, siitä puuttuu voimaa pumpata riittävästi verta verenkiertoon. Sitten hetken kuluttua iskuspiraali astuu sisään. Efuusio tai verenvuoto perikardiumissa sekä keuhkoembolia voivat heikentää sydämen suorituskykyä ja siten laukaista iskuspiraalin.

Anafylaktinen sokki

Shokki johtuu immuunijärjestelmän erittäin liiallisesta allergisesta reaktiosta: Allergian tapauksessa immuunijärjestelmä tulkitsee väärin tiettyjä elintarvikkeissa, lääkkeissä tai hyönteismyrkkyissä olevia aineita (allergeeneja) vaarallisiksi. Kun se joutuu kosketuksiin näiden aineiden kanssa, se vapauttaa lähettäviä aineita, jotka laajentavat verisuonia ja sallivat nesteen poistumisen kapillaareista. Tämän seurauksena veren tilavuus pienenee ja iskukela alkaa kääntyä.

Septinen shokki

Septinen sokki laukaisee paikallisen tai koko kehon infektion. Kuten anafylaktisen shokin tapauksessa, myös täältä vapautuu lähettäjäaineita (välittäjiä), jotka laajentavat verisuonia ja sallivat nesteen pääsyn kudokseen. Erityinen septisen shokin muoto on toksisen sokin oireyhtymä (TSS): Tässä immuunijärjestelmä reagoi tunkeutuvien bakteerien tuottamiin toksiineihin.

Erityiset shokkimuodot

On myös joitain erityisiä sokin muotoja, esimerkiksi:

  • Neurogeeninen sokki: Tässä osa hermostoa epäonnistuu niin, että verisuonet eivät enää voi supistua ja verenkierto hajoaa. Neste voi myös poistua hallitsemattomasti.
  • Hypoglykeeminen sokki: Jos veren sokeripitoisuus laskee alle kriittisen rajan (noin 50 mg / dl), potilas tulee yhtäkkiä tajuttomaksi, koska aivot eivät enää saa riittävästi energiaa.

Sokki: oireet

Tärkeitä merkkejä shokista ovat:

  • Ihon muutokset: vaalea, kylmä hikoileva iho hypovolemisessa ja kardiogeenisessä sokissa; punoittava, kuuma iho septisessä sokissa; vaalea, lämmin, kuiva iho neurogeenisessä sokissa; allergiset iho -oireet anafylaktisessa sokissa (punoitus, ylikuumeneminen, kutina, mahdollisesti turvotus)
  • Verenpaineen lasku
  • Sydämentykytys (takykardia), poikkeus: neurogeenisen sokin ja tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa sydämenlyönti hidastuu merkittävästi (bradykardia).
  • tuskin käsin kosketeltava pulssi
  • nopeutettu hengitys, subjektiivisesti vaikea hengitys
  • Levottomuus, hermostuneisuus, pelko, vapina
  • Tajunnan häiriöt pitkälle kehittyneessä shokissa, esim. Apatia, tajuttomuus

Lapsilla selittämätön sydämentykytys on usein varhaisin sokin oire. Toisaalta verenpaineen lasku ja hengitysvaikeudet ilmenevät yleensä vasta myöhemmin.

Sokki: syyt

Iskun tyypistä riippuen eri syyt tulevat kyseenalaiseksi. Tärkeää: Nämä syyt eivät aina johda sokkiin!

Hypovolemisen sokin syyt

Hypovoleminen sokki johtuu liiallisesta veren menetyksestä suonista. Mahdollisia laukaisimia ovat:

  • Voimakas verenvuoto, esim. Verisuonten tai elinten vammojen jälkeen, luunmurtumien, leikkausten tai synnytyksen jälkeen (raskas toissijainen verenvuoto), joiden veren hyytyminen on vähentynyt sairauksien (hemofilia) tai veren ohennuslääkkeiden (esim. Kumariinit, hepariini) vuoksi
  • Nestevaje, esimerkiksi pitkittyneen oksentelun tai vaikean ripulin vuoksi. Vaikka jatkat juomista liian vähän, veren tilavuus voi pienentyä vaarallisesti.

Kardiogeenisen sokin syyt

Jos sydän on liian heikko pumpatakseen tarpeeksi verta verenkiertoon, se voi johtaa kardiogeeniseen sokkiin. Syitä sydämen vajaatoimintaan ovat esimerkiksi:

  • Heikko sydämen supistuminen, esimerkiksi sydänkohtauksen, sydänlihaksen tulehduksen tai sydänlihaksen epänormaalin kehityksen vuoksi. Sydän ei voi supistua kunnolla eikä siksi pysty tuottamaan tarpeeksi painetta verisuoniin.
  • Liiallinen veren tarjonta, esimerkiksi kun sydämen venttiili ei sulkeudu kunnolla. Täyttövaiheen aikana veri virtaa sitten aortasta tai keuhkoista takaisin vastaavaan sydänkammioon ja täyttää sen liikaa.
  • Sydämen venttiilin supistuminen (kuten aorttaläpän ahtauma): Tässä sydämen on pumpattava vastusta vastusta vastaan. Voimakas painekuormitus vahingoittaa sydänlihaksia ja samalla vähemmän verta pääsee suoniin venttiilin aukon pienemmän halkaisijan vuoksi.
  • Perikardiumin kaventuminen effuusion, verenvuodon (perikardiaalinen tamponadi) tai tulehdukseen liittyvän (supistava perikardiitti) vuoksi. Silloin sydämen kammiot eivät enää täytä tarpeeksi, mikä heikentää sydämen pumppaustehoa.
  • Vammat tai keuhkosairaudet voivat estää laskimoiden paluuta sydämeen. Mahdollinen seuraus on sydämen tehon heikkeneminen, mikä voi johtaa kardiogeeniseen sokkiin.

Syyt allergiseen sokkiin

Immuunijärjestelmän ylireagointi on syyllinen allergiseen (anafylaktiseen) sokkiin. Laukaisimet ovat yksittäisiä allergeeneja eli aineita, joille asianomaisella henkilöllä on allerginen reaktio, esimerkiksi:

  • Hyönteisten myrkky (mehiläisen tai ampiaisen myrkky)
  • Ruoka, kuten pähkinät, kivet ja mansikat
  • Lääkkeet, esim. Kipulääkkeet, nukutusaineet tai antibiootit (erityisesti penisilliinit)

Syyt septiseen sokkiin

Septinen sokki johtuu infektiosta (esim. Bakteeri tai sieni). Tämä voi olla paikallista tai vaikuttaa koko kehoon. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa septisen sokin:

  • Tulehdukset: Vatsakalvon tulehdus (peritoniitti), haiman tulehdus (haimatulehdus), sappirakon tulehdus (kolekystiitti), munuaistulehdus (pyelonefriitti) tai keuhkokuume.
  • Katetrit (laskimokatetrit, virtsakatetrit jne.): Taudinaiheuttajat voivat päästä kehoon niiden läpi ja aiheuttaa sepsiksen, pahimmassa tapauksessa shokin.
  • vakavia, laajoja palovammoja: Haavat voivat tarttua ja johtaa jopa septiseen sokkiin.
  • heikentynyt immuunijärjestelmä: se edistää septistä sokkia.

Septinen sokki on erityisen vaarallinen,

  • aivokalvontulehduksen aiheuttama meningokokki,
  • joka esiintyy osana Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymää (akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta) tai
  • mitä tapahtuu ihmisillä, joilta on poistettu perna.

Ensiapu iskun sattuessa

Jos epäilet iskua, soita välittömästi hätäkeskukseen!

Ennen ensiavun tuloa sinun on ehdottomasti annettava ensiapua:

  • Jos asianomainen henkilö (aikuinen tai lapsi) on tajuissaan, järkytä häntä. Voit tehdä tämän asettamalla sen tasaiseksi, mutta asettamalla jalat ylävartaloasi korkeammalle. Tämä helpottaa veren virtaamista sydämeen.

Jos kardiogeenistä sokkia epäillään, ylävartalo on toisaalta nostettava ylös, jotta sydän ei rasituisi liikaa.

  • Vältä ylimääräistä jännitystä asianomaiselle henkilölle.
  • Rauhoita uhri.
  • Pidä potilas lämpimänä lämpöpeitolla tai -kalvolla, jotta hän ei jäähdy iskun vuoksi.
  • Pysäytä verenvuoto estääksesi lisää verenhukkaa.
  • Tajuttomuuden tai sydän- ja verisuonipysähdyksen sattuessa ryhdy tarvittaviin ensiaputoimenpiteisiin: puhdista tarvittaessa hengitystiet, tarvittaessa elvytys suusta suuhun, sydänhieronta.
  • Jos olet epävarma potilaan tilasta, mutta sydämesi syke ja hengitys ovat vakaita, vakaa sivuasento on paras ratkaisu.
  • Muista pysyä asianomaisen seurassa ja tarkista hengitys ja pulssi säännöllisesti, kunnes ensiapu saapuu paikalle ja hoitaa sokin.

Sokki: diagnoosi ja hoito

Ensinnäkin on tärkeää tunnistaa shokki sellaisena. Tätä varten on tärkeää ilmoittaa (hätä) lääkärille aikaisemmista asiaankuuluvista tapahtumista: Esimerkiksi söikö kyseinen henkilö jotain erityistä vähän aikaisemmin, onko hän pistänyt hyönteisen tai onko hänellä tiedossa sydänsairaus? Onko viime aikoina tapahtunut onnettomuus, leikkaus tai infektio? Nämä ovat tärkeitä kysymyksiä, jotka voivat auttaa lääkäriä diagnosoimaan. Tyypilliset sokki -oireet antavat lisätietoja (katso yllä).

Lisäksi on olemassa useita merkkejä, joiden avulla voidaan nopeasti tunnistaa sokki:

  • Sokki -indeksi: se on tärkeä indikaattori. Pulssi jaetaan systolisen verenpaineen arvolla (ensimmäinen arvo verenpainetta mitattaessa). Jos tulos on suurempi kuin 1 (eli jos pulssiarvo ylittää verenpaineen arvon), tämä osoittaa sokin. Sokin alkuvaiheessa arvo voi kuitenkin olla alle 1.
  • Kynnetesti: Tähän kuuluu kynsien painaminen, kunnes alla oleva kynsikerros on veritön ja valkoinen. Pian irti päästämisen jälkeen kynsikerroksen pitäisi muuttua jälleen punaiseksi. Jos tämä kestää kauemmin kuin sekunnin ajan, se osoittaa häiriintynyttä ääreisverenkiertoa ja siten sokkia.
  • Upotetut niskalaskimot (kaulalaskimot) ja kielen pohjapohjat ovat tyypillisiä merkkejä hypovolemisesta sokista.

Lisäksi seuraavat tutkimukset suoritetaan, jos epäillään shokkia:

  • Elektrokardiografia (EKG)
  • Keskuslaskimopaineen mittaus
  • Tuotetun virtsamäärän mittaus (diureesi)
  • Erilaisten veriarvojen määrittäminen (kuten happisaturaatio)

Shokkiterapia

Edellä kuvattujen ensiaputoimenpiteiden jälkeen hoitava lääkäri aloittaa asianmukaisen hoidon shokin syystä riippuen:

  • Hypovoleminen sokki: Erityisesti tässä yhteydessä menetetty veren tilavuus on korvattava.Tämä tehdään niin kutsuttujen isotonisten kiteiden (ruokasuola tai glukoosi) avulla sekä kolloidisilla infuusioliuoksilla, ts. Veren tilavuutta lisäävillä liuoksilla, joissa on makromolekyylejä, kuten hiilihydraatteja (hydroksietyylitärkkelys, dekstraanit) tai proteiineja (gelatiini tai ihmisen albumiini) ). Tarvittaessa potilaalle annetaan myös verta.
  • Kardiogeeninen sokki: Tarvittaessa sitä hoidetaan kipulääkkeillä ja lääkkeillä, jotka lisäävät sydämen supistumisvoimaa (dobutamiini). Lisäksi happea toimitetaan kudosten ja sydänlihaksen tarjonnan parantamiseksi. Sydänkohtauksen sattuessa lääkärit yrittävät puhdistaa tukkeutuneen sepelvaltimon uudelleen.
  • Anafylaktinen sokki: Potilaalle annetaan lääkkeitä immuunijärjestelmän liiallisen reaktion torjumiseksi (glukokortikoideja, antihistamiineja). Lisäksi on olemassa aktiivisia ainesosia, jotka supistavat laajentuneita verisuonia (adrenaliinia) ja laajentavat ahtaita keuhkoputkia (beeta-2-mimeetit). Myös äänenvoimakkuuden vaihtaminen voi olla tarpeen.
  • Septinen sokki: Taudinaiheuttajia vastaan ​​taistellaan sopivilla lääkkeillä (esim. Antibiootit bakteereja vastaan). Lisäksi potilaat tarvitsevat usein tilavuuden korvaamista ja mahdollisesti verisuonia supistavaa lääkitystä shokin voittamiseksi.
Tunnisteet:  tupakointi- aikakauslehti stressi 

Mielenkiintoisia Artikkeleita

add