Varicocele

Clemens Gödel on freelancer -lääketieteelliselle tiimille.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Varicocele (suonikohjujen tyrä, varicocele testis) on suonikohjujen muodostuminen kivespussiin. Laskimopunos on tässä vaiheessa tuntuvasti tai näkyvästi laajentunut. Kipua ja raskauden tunnetta kiveksen sairastuneella puolella saattaa esiintyä tai ei. Varicocele voidaan yleensä hoitaa pienellä leikkauksella. Tutustu varicocele -syyt, oireet, diagnoosi ja hoito täältä!

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. I86

Varicocele: kuvaus

Varicocele on suonikohjujen kaltainen pidennys kiveksen laskimopunoksesta (pampiniform plexus). Lähes 90 prosentissa tapauksista laajentuminen on kiveksen vasemmalla puolella. Suonikohjujen repeämän pääasialliset syyt ovat laskimoventtiilien heikkous, joiden oletetaan estävän veren virtaamista takaisin, tai esteen tyhjenemiselle. Tämän ns. Varicocele-primäärimuodon lisäksi on myös toissijainen (tai oireinen) muoto, joka ilmentää toista sairautta, kuten kasvainta.

Kivessuonen vasen ja oikea haara (vena spermatica tai V. testicularis) tyhjentävät veren kiveksistä huonompaan laskimoon - joko suoraan (oikea kivesten laskimo) tai epäsuorasti vasemman munuaislaskimon kautta (vasen kivesten laskimo). Jos tämä tyhjennys häiriintyy jossain vaiheessa, veri kerääntyy kiveksiin. Tämä aiheuttaa suonien laajentumisen ja suonikohjujen kehittymisen.

Hoitamattomana kivesten suonikohjut voivat johtaa hedelmättömyyteen. Kolmannes kaikista hedelmättömyystapauksista johtuu suonikohjuista.

Varicocele: esiintyvyys

Yhteensä 30 prosentilla miehistä on suonikohju. Erityisesti 14–25 -vuotiaat miehet kärsivät. Varicocele on melko harvinainen lapsuudessa. Iäkkäillä potilailla, joilla on suonikohjuja, tarkka diagnoosi on tarpeen, koska ne ovat enimmäkseen ns. Toissijaisia ​​tai oireisia varicoceles. Tässä tapauksessa kasvain on suljettava pois suonikohjujen syynä.

Varicocele: oireet

Varicocele on usein oireeton ja satunnainen havainto tutkimuksessa.

Joillakin sairastuneilla esiintyy kuitenkin myös tyypillisiä varicocele -oireita: (tuntuva) raskas, jännittynyt ja täynnä kivespussia. Varicocele -kipu on erityisen voimakasta seisoessaan. Kivespussissa voi nähdä madon kaltaisia ​​turvotuksia, jotka voidaan nähdä joko lisääntyneellä vatsanpaineella tai ilman sitä. Vaikuttavan puolen kives voi olla pienempi, etenkin lapsilla, kasvun estämisen vuoksi. Tämä on osoitus heikentyneestä siittiöiden tuotannosta. Äärimmäisissä tapauksissa siittiöitä ei synny lainkaan (täydellinen hedelmättömyys).

Varicocele: syyt ja riskitekijät

Lääkärit erottavat ensisijaisen ja toissijaisen varikocele.

Ensisijainen (idiopaattinen) varicocele

Ensisijainen (idiopaattinen) varicocele on geneettinen. Se muodostaa suurimman osan kaikista suonikohjuista ja esiintyy pääasiassa vasemmalla. Syy: vasen kivesten suoni liittyy vasempaan munuaislaskimoon suorassa kulmassa (joka johtaa sitten huonompaan laskimoon), mikä vaikeuttaa verenkiertoa ja suosii takaisinvirtausta. Toisaalta oikea kivesten laskimo yhdistyy alempaan laskimolaskimoon terävämmässä kulmassa (terävä kulma on edullisempi verenvirtaukselle).

Yleinen syy veren jäämiseen on kiveksen laskimoventtiilien vika tai verisuonten seinämän synnynnäinen heikkous. Laskimon ulosvirtaushäiriö lisääntyneestä verisuonipaineesta voi myös johtaa primaariseen varicoceleen. Paineen nousu voi johtua siitä, että vasen munuaislaskuri puristuu kahden suuren valtimon väliin (pähkinänsärkijäilmiö). Tuloksena oleva veren jääminen voi vahingoittaa kivesten laskimoita.

Toissijainen (oireinen) varicocele

Toissijainen tai oireinen varicocele voi olla kahdenvälinen. Se johtuu useimmiten kasvainten aiheuttamasta tyhjennyksestä. Tämä on esimerkiksi munuaisen, munuaisaltaan tai virtsaputken kasvain. Veritulppa (trombi) tai repeämä (repeämä) kivesten laskimoissa on myös mahdollinen syy toissijaiseen varicoceleen.

hedelmättömyys

Sekä primaarisessa että toissijaisessa muodossa veren paluuvirtaus kiveksistä vähenee. Kiveksen veri virtaa yhä hitaammin. Tämä aiheuttaa kiveksen lämpenemisen, mikä vaikuttaa siittiöiden tuotantoon ja laatuun. Lapsettomuus voi syntyä.

Lisäksi kiveksiin liittyvien hormonien (kuten FSH-follikkelia stimuloiva hormoni) akseli voi häiriintyä. Toisaalta veren takaisinvirtauksen tai jopa veren takaisinvirtauksen kautta lisämunuaisen hormonit voivat päästä kiveksiin ja vahingoittaa niitä.

Varicocele: tutkimukset ja diagnoosi

Urologi on kiveksen sairauksien ja siten myös suonikohjujen asiantuntija. Keskustelussa potilaan kanssa (anamneesi) hän kirjaa ensin oireet. Mahdollisia kysymyksiä ovat esimerkiksi:

• Tuntuuko kiveksesi raskaalta tai turvonneelta?
• Ovatko oireet pahempia seisoessaan?
• Onko sinulla kipuja?

Lääkärintarkastus

Sitten lääkäri tutkii ensin kiveksen seisten. Painovoiman vuoksi varicocele on yleensä selvästi näkyvissä. Jos näin ei ole, potilasta pyydetään lisäämään vatsan painetta painamalla tai kiristämällä vatsalihaksia. Tämä tekee usein alusten turvotuksesta näkyvämmän.

Seuraavassa vaiheessa potilas makaa. Kun kyseessä on ensisijainen varikocele, verisuonten merkit kiveksessä vähenevät spontaanisti makuulla, mikä tarkoittaa, että suonet tyhjenevät painovoiman vuoksi. Jos näin ei ole, voidaan epäillä, että kyseessä on toissijainen varicocele.

Ultraäänitutkimus

Toinen tärkeä vaihe varicocele -diagnoosissa on kiveksen ultraäänitutkimus (sonografia). Lääkäri voi arvioida varicocele tarkemmin. Lisäksi munuaiset ja vatsa on tutkittava ultraäänellä - etsimään mahdollisia selityksiä salaojitushäiriölle. Veren tukkeutumisen tai jopa takaisinvirtauksen varmistamiseksi on suoritettava tutkimus käyttäen Doppler -sonografiaa, joka on erityinen ultraäänitutkimus.

Hormoni- ja siittiötestit

Jos haluat lapsia tai epäilet hedelmättömyyttä, sinun on suoritettava lisätutkimuksia. Hormonien määrittämistä ja siittiöiden tilan tarkempaa tutkimista (spermiogrammia) suositellaan potilaille, joilla on kivesten suonikohjuja. Kiveksillä on tärkeä rooli hedelmällisyydessä.

Verisuonten röntgenkuvaus (flebografia)

Jos epäillään verisuonten epämuodostumia, suoritetaan ns. Flebografia: Röntgensädevarjoaineen avulla tehdään suonista röntgenkuva niiden kulun ja kunnon tutkimiseksi.

Varicocele: vakavuusluokitus

Kivesen suonikohju voidaan jakaa kolmeen vakavuusasteeseen:

• Luokka I: käsin kosketeltava laskimopunoksen laajentuminen kiveksessä painettaessa seisten; Aluksen koko <1 cm.
• Luokka II: verisuonten laajeneminen, joka voidaan tuntea ilman lisäpainetta; Aluksen koko 1-2 senttimetriä.
• Luokka III: käsin kosketeltava ja näkyvä verisuonten sotku; Aluksen koko> 2 senttimetriä.

Varicocele: hoito

Suonikohjujen hoito kiveksessä on tärkeää useista syistä. Ensinnäkin oireet voivat olla hyvin epämiellyttäviä, ja toiseksi hedelmättömyyden riski on lisääntynyt.

Suonikohjujen hoitoon ei ole lääkkeitä. Sen sijaan valittu hoito on enimmäkseen pieni kirurginen toimenpide. Se on suoritettava, kun:

• on toistuvaa kipua
• kiveksen tilavuus on pienentynyt
• se on luokan III varicocele
• suonikohju koetaan vammaiseksi

Primaarisen varicocele -hoidon hoitoon on olemassa useita erilaisia ​​menetelmiä. Toissijaisen kiveskohjujen hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta, esimerkiksi kasvaimesta.

Varicocele -skleroterapia

Kiveksen suurentuneet suonet voidaan sklerosoida. Tämä tarkoittaa sitä, että aluksiin ruiskutetaan ainetta, joka "tyhjentää" ne. Veri voi virrata hyvin muiden verisuonten läpi.

Sklerosoiva aine voidaan lisätä katetrin kautta. Retrostaattisen transkatetrisklerooterapian yhteydessä katetri työnnetään nivuslaskun ja munuaislaskimon läpi kiveksen laskimopunokseen paikallispuudutuksessa. Sklerosoiva aine ruiskutetaan sitten katetrin läpi. Noin 30 prosentissa tapauksista tämä suonikohjuhoito on kuitenkin epäonnistunut.

Voit myös tehdä pienen viillon peniksen juureen ja asettaa katetrin suoraan laskimopunokseen. Tässäkin ruiskutetaan sklerosoivaa ainetta. Tätä kutsutaan sitten antegrade- tai anterograde -skleroterapiaksi.

Verisuonten tukkeutuminen embolisaation kautta

Toinen hoitovaihtoehto suonikohjuille on sulkea keinotekoisesti verisuoni. Voit tehdä tämän lisäämällä kudosliimaa astiaan tai asettamalla pienen spiraalin.

Operatiiviset menettelyt

Viimeisenä hoitovaihtoehtona kirurgiset toimenpiteet ovat käytettävissä varicocelelle. Vaurioitunut alus sidotaan ja katkaistaan. Tämä voidaan tehdä osana suurempaa, avointa varicocele -leikkausta tai napinläpileikkauksella (laparoskopia): Tässä tehdään vain useita pieniä viiltoja, joiden läpi kirurgiset instrumentit työnnetään.

Varicocele: sairauden kulku ja ennuste

On erittäin tärkeää aloittaa hoito aikaisin ja siksi hyvissä ajoin varicocele -hoidolla. Ennuste onnistuneen hoidon jälkeen on yleensä hyvä. Vaikka valppautta tarvitaan lisää, hedelmättömyyden vaara vältetään useimmiten.

Käsittelemätön varicocele johtaa vakaviin vaurioihin siittiöiden muodostumisessa, alentuneeseen kiveksen tilavuuteen ja heikentyneeseen kiveksen toimintaan (Leydigin solutoiminta). Oireettomia suonikohjuja, joilla ei ole vaikutusta siittiöiden laatuun, ei kuitenkaan tarvitse yhdistää näihin komplikaatioihin.

Vakavien siittiövaurioiden (atsoospermia, oligo-asteno-teratozoospermia) tapauksessa kirurginen hoito ei ole lupaavaa. Näissä tapauksissa tulee suositella vaihtoehtoisia lannoitustekniikoita.

Hyvä varicocele -hoito johtaa vapauteen kivusta ja kiveksen tilavuuden lisääntymiseen yli 80 prosentilla potilaista. Oletetaan, että myös siittiöiden laatu paranee jälleen.

Tunnisteet:  lääkekasviperäiset kotilääkkeet alkoholia halu saada lapsia