Cluster päänsärky

Mareike Müller on freelance -kirjailija -lääketieteen osastolla ja neurokirurgian apulaislääkäri Düsseldorfissa. Hän opiskeli lääketiedettä Magdeburgissa ja sai paljon käytännön lääketieteellistä kokemusta oleskellessaan ulkomailla neljällä eri mantereella.

Lisätietoja -asiantuntijoista Lääketieteelliset toimittajat tarkistavat kaiken -sisällön.

Klusteripäänsärky (Bing-Hortonin oireyhtymä) on ominaista äärimmäisille, ehdottomasti yksipuolisille päänsärkyhyökkäyksille. Tyypillisesti päänsärkyyn liittyy oireita, kuten vetiset silmät tai vuotava nenä. Joskus yksittäisten hyökkäysten välillä voi olla kuukausia. Elämänlaatu heikkenee usein massiivisesti klusterin päänsärkyjen vuoksi. Jotkut potilaat kehittävät jopa masennusta stressin seurauksena. Täältä voit lukea kaiken mitä sinun tarvitsee tietää klusterin päänsärkyistä.

Tämän taudin ICD -koodit: ICD -koodit ovat kansainvälisesti tunnustettuja koodeja lääketieteellisille diagnooseille. Ne löytyvät esimerkiksi lääkärin kirjeistä tai työkyvyttömyystodistuksista. R51

Cluster päänsärky: kuvaus

Klusteripäänsärky ilmenee yksipuolisina, erittäin vaikeina päänsärkyhyökkäyksinä. Hyökkäykset kestävät keskimäärin 15–180 minuuttia ja niitä voi esiintyä useita kertoja päivässä. Mutta klusterikipujaksojen välillä voi olla myös kuukausia. Kipu on niin voimakasta, että se aiheuttaa äärimmäistä kärsimystä. Ei ole harvinaista, että jatkuva klusterin päänsärky kehittyy masennukseksi.

Päänsäryn lisäksi klusteripäänsärkyä esiintyy myös pään tai kasvojen vaurioituneella puolella. Näitä ovat punaiset, vetiset silmät, vuotava nenä ja runsas hikoilu kasvoilla. Nämä oireet ovat automaattinen reaktio voimakkaaseen kipuun, ja niitä hallitsee ns. Autonominen (vegetatiivinen) hermosto.

Saksassa noin 120 000 ihmistä kärsii klusterin päänsärystä, kolme kertaa enemmän miehiä kuin naisia. Noin kahdesta seitsemään prosenttiin potilaista, joilla on klusterin päänsärky, tauti esiintyy useammin perheessä. Siksi geneettinen komponentti näyttää edistävän taudin kehittymistä. Kuitenkin tarkalleen mitkä geenit ovat mukana, on edelleen tutkimuksen kohteena. Periaatteessa klusterin päänsärkyä voi esiintyä missä iässä tahansa. 20–40 -vuotiaat miehet saavat todennäköisimmin taudin, etenkin noin 30 -vuotiaana.

Klusteripäänsärky: oireet

Klusteripäänsärky on hyökkäyksen kaltainen ja ehdottomasti yksipuolinen. Kipu on erittäin voimakasta ja sitä pidetään lävistyneenä tai leikkaavana. Potilaat tuntevat suurimman kivun silmän takana. He kuvaavat usein klusterin päänsärkyä "punaisena kuumana veitsenä silmään" tai "palavaa piikkiä temppelissä". Klusteripäänsärkyä ei koskaan esiinny pään molemmilla puolilla samanaikaisesti ja se yleensä rajoittuu puoleen päästä taudin keston ajaksi. Vain harvoissa tapauksissa hän vaihtaa puolta.

Kivun lisäksi seuraavat klusteripäänsärkyoireet esiintyvät kasvojen puolikkaalla:

• Vesinen silmä
• Silmän sidekalvon punoitus
• Silmäluomien turvotus
• Vuotava nenä
• Otsan tai kasvojen hikoilu
• Hornerin oireyhtymä

Klusteripäänsärkyssä Hornerin oireyhtymää, jolle on tunnusomaista kolme oireita, havaitaan usein kivun vaikutuksen alaisella puolella. Näitä ovat kaventunut pupilli, roikkuva ylempi silmäluomi ja silmämuna, joka on uponnut hieman silmän reikään. Hornerin oireyhtymä ei kuitenkaan esiinny vain klusteripäänsäryn kanssa. Se on mahdollista myös monien muiden sairauksien kanssa.

Lisäksi yli 90 prosenttia potilaista on erittäin levottomia klusteripäänsärkykohtauksen aikana. Tämä erottaa heidät myös migreenipotilaista. Esimerkiksi he kävelevät huoneeseen ylös ja alas tai keikuttavat apaattisesti ylävartalollaan (ns. Tahdistus). Migreenistä kärsivät puolestaan ​​etsivät täydellistä lepoa ja yrittävät liikkua mahdollisimman vähän.

Tyypillisesti klusteripäänsärky alkaa aina samaan aikaan päivästä, useimmiten tunti tai kaksi nukahtamisen jälkeen tai aikaisin aamulla. Monet sairastuneet voivat ”asettaa kellon päänsäryn mukaan”. Niitä esiintyy myös useammin keväällä ja syksyllä. Yksittäiset hyökkäykset kestävät 15–180 minuuttia. Hyökkäysten välit ovat hyvin erilaisia. Voit kiduttaa potilaita joka toinen päivä tai jopa kahdeksan kertaa päivässä. Joillakin potilailla on viikkoja ja kuukausia jaksojen välillä, joissa esiintyy klusterikipuja, joissa ne ovat oireettomia.

Joillekin potilaille kehittyy masennusta kivun vakavuuden ja elämänlaadun heikkenemisen vuoksi. Äärimmäisissä tapauksissa he näkevät viimeisen keinonsa itsemurhassa. Siksi on tärkeää, että potilaan mahdolliset emotionaaliset valitukset otetaan vakavasti ja heitä hoidetaan ammattimaisesti.

Klusteripäänsärky: syyt ja riskitekijät

Klusteripäänsärkyjen syitä ja kehittymismekanismia ei tällä hetkellä tunneta tarkasti. Koska hyökkäykset tapahtuvat tietyssä vuorokauden ja kauden rytmissä (erityisesti nukahtamisen jälkeen, varhain aamulla, keväällä ja syksyllä), oletetaan, että taustalla olevia biologisia rytmejä hallitaan väärin. Unen ja heräämisen rytmin säätely säätelee muun muassa päiväkefalonia, hypotalamusta. Asiantuntijat epäilevät, että hyökkäykset ovat peräisin tältä aivojen alueelta ja että autonominen hermosto ja kolmoishermo ylläpitävät niitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hypotalamuksen ympärillä oleva aivojen alue on aktiivisempi klusterin päänsärkypotilailla.

Myös klusteripäänsäryn perinnöstä keskustellaan. Ensimmäisen asteen sukulaisilla on myös noin 18 kertaa todennäköisemmin klusteripäänsärkyä. Ei ole lopullisesti selvitetty, laukaisevatko tietyt aineet tai tilanteet vastaavan klusterin päänsärkyhyökkäyksen. Lääkärit kuitenkin olettavat, että erityisesti alkoholi ja nikotiini, mutta myös suklaa, pähkinät, juusto, histamiinia sisältävät elintarvikkeet, välkkyvät valot (TV, elokuva), pysyminen korkealla, fyysinen rasitus ja verisuonia laajentavat lääkkeet (kuten nitroglyseriini) aiheuttavat klusterin päänsärky voisi.

Klusteripäänsärky: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea henkilö, johon ottaa yhteyttä, jos epäilet klusteripäänsärkyä, on perheesi lääkäri tai päänsärkyyn erikoistunut neurologi. Klusteripäänsäryn diagnoosi on puhtaasti kliininen diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että lääkäri voi selvittää, onko kyseessä klusteripäänsärky vai ei, pelkästään oireiden perusteella. Sairaushistoria (anamnesis) on erityisen tärkeä tähän. Jos tulet harjoitteluun päänsäryn kanssa, perheesi lääkäri kysyy sinulta muun muassa seuraavia kysymyksiä:

• Milloin sinulla oli päänsärky ensimmäistä kertaa?
• Kuinka usein sinulla on ollut tällaista päänsärkyä ja missä väliajoissa?
• Kuinka kauan päänsärkyhyökkäykset kestävät?
• Voisitko kuvata, missä kipu on tarkalleen ottaen ja miltä se tuntuu?
• Oletko huomannut muita oireita päänsärkysi aikana, kuten vetiset silmät tai vuotava nenä?
• Onko mitään, mitä voit tehdä kivun lievittämiseksi?
• Onko erityinen tilanne, jossa päänsärky esiintyy?

Lisäksi lääkäri tutkii sinut neurologisesti. Tämä tutkimus on pääsääntöisesti normaali klusteripäänsärkyyn. Esimerkiksi lääkäri tarkistaa oppilaan valon reaktion silmään ja testaa lihasvoimaa ja herkkyyttä eri kehon kohdissa.

Lääkäri voi sitten käyttää kansainvälisen päänsärkyluokituksen (ICHD-2) diagnostisia kriteerejä määrittääkseen, onko klusterin päänsärkyä. Nämä klusterin päänsärkykriteerit ovat:

a) Vähintään viisi hyökkäystä, jotka täyttävät kriteerit b - e
b) Vahvat tai erittäin voimakkaat yksipuoliset kipuhyökkäykset silmäalueella, jotka kestävät 15–180 minuuttia, jos niitä ei hoideta
c) Lisäksi tuskallisella puolella esiintyy ainakin yksi seuraavista klusterin ominaisuuksista:

• Vesiset silmät ja / tai punoittava sidekalvo
• Vuotava tai tukkoinen nenä
• Silmäluomien turvotus
• Otsan tai kasvojen hikoilu
• Oppilaan kaventunut ja / tai roikkuva silmäluomi
• Fyysinen levottomuus

d) Hyökkäysten taajuus on yksi hyökkäys joka toinen päivä ja 1-8 hyökkäystä päivässä
e) Oireet eivät johdu muista sairauksista

Jos kipu ilmenee ensimmäistä kertaa tai jos lääkäri havaitsee neurologisia puutteita, pään tietokonetomografia (CCT) tai magneettikuvaus (MRI) on suoritettava aivojen tulehduksen, kasvainten tai muiden syiden poissulkemiseksi oireita. Tarvittaessa silmänpaine mitataan myös ensimmäisen hyökkäyksen aikana glaukooman poissulkemiseksi. Muut tutkimukset, kuten veren tai hermonesteen (viina) tai aivojen aaltojen tallentaminen elektroenkefalografialla (EEG), ovat joskus myös tarpeen.

Kolme kliinistä kuvaa migreeni, harvinainen, hyvin samanlainen päänsärky, paroksismaalinen hemikrania ja kolmoishermosärky, joissa sairas kasvonhermo aiheuttaa helvetillistä kipua, on erotettava klusteripäänsärkystä. Ensisijaisesti siksi, että voi esiintyä epätyypillisiä oireita, kuten valoherkkyyttä, klusterin päänsärkyä ei voida aina diagnosoida välittömästi. Siksi todellinen sairaus tunnistetaan usein vasta myöhään. Joskus epäillään aluksi hammassairautta tai poskiontelotulehduksia, jotka johtavat virheelliseen tai viivästyneeseen hoitoon.

Cluster päänsärky: hoito

Klusteripäänsäryn hoito on usein vaikeaa. Asianomaisten tulisi ehdottomasti ottaa yhteyttä tähän erikoistuneeseen lääkäriin. Tavalliset päänsärkyjen hoitoon käytettävät kipulääkkeet (aspiriini, ibuprofeeni, diklofenaakki ja jopa opioidit) ovat yleensä täysin tehottomia klusteripäänsärkyihin.

Klusteripäänsärkyhoitoon määrätyt lääkkeet tukahduttavat kivun, mutta eivät itsessään johda paranemiseen. Lääkkeet voivat kuitenkin vähentää hyökkäysten voimakkuutta ja taajuutta. Useimmat potilaat reagoivat hyvin lääkeklusterin päänsärkyhoitoon. Muille menetelmille on saatavilla muita potilaita, joista osa on vielä kokeellista.

Lääkeklusterin päänsärkyhoito on etusijalla. Akupunktio, rentoutusharjoitukset tai biofeedback ovat usein vähemmän tehokkaita kuin migreenihoito.

Klusteripäänsärkyhoidossa erotetaan hyökkäyshoito (akuutti hoito) ja ennaltaehkäisevä hoito (klusteripäänsärkyjen ennaltaehkäisy). Jos kärsivät kärsivät myös emotionaalisista valituksista (esim. Masennuksesta), niitä on joka tapauksessa hoidettava. Krooninen kipu, kuten klusterin päänsärky, aiheuttaa myös psyykkisiä ongelmia monille ihmisille. Sen vuoksi kärsivien tulisi ehdottomasti hakea ammattiapua psyykkisten valitustensa hoitamiseksi.

Akuutti klusteripäänsärkyhyökkäyksen hoito (akuutti hoito)

Niin kutsutut triptaanit ovat erittäin tehokkaita rypälepäänsärkyä vastaan ​​akuuteissa hyökkäyksissä. Tätä lääkeryhmää käytetään myös migreenin hoitoon. Ne ruiskutetaan joko ihonalaiseen rasvakudokseen (sumatriptaani) tai annetaan nenäsumutteena (tsolmitriptaani). Näin ne toimivat nopeammin. Triptaanien ottaminen tabletteina on järkevää vain harvoille potilaille. Triptaanit eivät kuitenkaan sovellu ennaltaehkäisyyn, koska ne voivat aiheuttaa päänsärkyä itse, jos niitä otetaan jatkuvasti.

Klusteripäänsärkyhyökkäyksessä puhtaan hapen hengittäminen johtaa kipuvapauteen yli puolessa tapauksista. Potilas hengittää happea kasvonaamion läpi 15-20 minuutin ajan. Hän istuu hieman taivutettu ylävartalo. Ei tiedetä, miksi happi toimii klusteripäänsärkyhyökkäyksiä vastaan ​​ja miksi se auttaa vain joitain potilaita - eikä aina myöskään heitä.

Tilanne on samanlainen paikallispuudutteiden (esim. Lidokaiinin) kanssa, joita tiputetaan tai suihkutetaan pään tuskallisen puoliskon sieraimeen. Lidokaiini auttaa noin 30 prosenttia ajasta estämällä kipua välittävät hermopolut. Vaikka happi- ja paikallispuudutushoidot eivät auta jokaista potilasta, niitä on kokeiltava vähintään kerran.

Ennaltaehkäisevä klusterin päänsärkyhoito

On olemassa tehokkaita lääkkeitä hyökkäysten taajuuden ja vakavuuden vähentämiseksi. Ennen kaikkea verapamiilia. Tämä kalsiumantagonisti, jota käytetään pääasiassa sydämen rytmihäiriöihin ja korkeaan verenpaineeseen, on otettava pysyvästi. Yleensä se on hyvin siedetty, mutta sydämen toimintaa on valvottava (esim. EKG: llä). Verapamil alkaa toimia vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua. Tämän ajanjakson ylittämiseksi glukokortikoideja voidaan ottaa aluksi. Niitä ei saa antaa pidemmän ajanjakson aikana, enintään neljän viikon ajan. Joillakin potilailla kuitenkin vain glukokortikoidit auttavat pitkällä aikavälillä.

Litium, topiramaatti tai poikkeustapauksissa metysergidi ovat saatavilla lisäkeinoina klusteripäänsäryn ehkäisemiseksi. Sivuvaikutustensa ja alhaisemman tehokkuutensa vuoksi kuin verapamiili, ne ovat vain toinen vaihtoehto.

Operatiivinen menetelmä klusterin päänsärkyhoidolle

Jos kaikki lääkehoitoyritykset epäonnistuvat, kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää klusteripäänsäryn hoitoon. Monet näistä menetelmistä ovat vielä kokeellisia, eikä pitkäaikaisia ​​havaintoja ole saatavilla. Rakenteet voivat vaurioitua pysyvästi kirurgisilla toimenpiteillä, mikä voi johtaa uusiin valituksiin. Klusteripäänsäryn leikkauksia tulisi suorittaa vain erikoistuneissa keskuksissa.

Niska -hermon stimulaatio (ONS): Verrattain vähemmän invasiivinen kirurginen menetelmä on niska -hermon tukos tai stimulaatio. Tämä herkistää muun muassa karvaisen päänahan osia. Se voidaan estää tai stimuloida paikallispuudutuksen ja kortisonin injektion tai sähköstimulaatiohoidon avulla väliaikaisen helpotuksen aikaansaamiseksi.

Syvä aivostimulaatio: Jos tämä menetelmä ei tuota riittävää helpotusta, voidaan käyttää myös syvää aivostimulaatiota (syvä aivostimulaatio), jota käytetään myös esimerkiksi Parkinsonin taudin hoitoon. Hypotalamuksen syvässä aivostimulaatiossa elektrodit työnnetään aivojen osaan, jonka uskotaan olevan vastuussa klusterin päänsärystä. Tämä kirurginen hoito on riskialttiimpaa kuin niskahermon hoidot. Kaiken kaikkiaan kaikki kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa vain erikoistuneissa keskuksissa, joissa keskitytään päänsärkyyn, ja vain, jos klusteripäänsärky lääkehoito on epäonnistunut potilaalla.

Klusteripäänsärky: sairauden kulku ja ennuste

Klusteripäänsäryn oireita esiintyy tietyllä rytmillä useimmilla potilailla. Tämä tarkoittaa, että päänsärkyhyökkäyksiä esiintyy useammin keväällä ja syksyllä. Toinen klusteripäänsäryn kulun ominaisuus on, että potilailla on aina kohtaukset samaan aikaan päivästä, lähinnä pian nukahtamisen jälkeen tai aikaisin aamulla.

Klusteripäänsärky on krooninen ja toistuva. Se tarkoittaa, että se tulee uudelleen esiin monien vuosien ajan. Noin 80 prosenttia potilaista ilmoittaa, että klusteripäänsärky toistuu 15 vuotta ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Klusteripäänsärkyä on kahta tyyppiä: episodinen (80 prosenttia tapauksista) ja krooninen (20 prosenttia) klusteripäänsärky. Noin kaksitoista prosenttia tapauksista episodinen hyökkäys muuttuu krooniseksi päänsärkyksi.

Jaksollisessa klusteripäänsärkyssä toistuvat päänsärkykohtaukset kestävät muutamasta viikosta kuukauteen. Tätä seuraa kuukausista vuosiin kestävä ajanjakso, jonka aikana ei ole oireita. Kroonisessa klusteripäänsärkyssä kipujaksot kestävät yli vuoden tai oireettomat välit yksittäisten jaksojen välillä ovat lyhyempiä kuin kuukausi.

Monia potilaita voidaan auttaa sopivilla lääkkeillä. Ryhmäjaksojen taajuus ja vahvuus vähenevät. Jos potilas tuntee yksittäiset hyökkäysten laukaisijat (esimerkiksi alkoholi), hän voi välttää sen ja vähentää siten edelleen kipujaksojen tiheyttä. Klusteripäänsärkyä ei tällä hetkellä voida parantaa, mutta spontaani paraneminen on mahdollista milloin tahansa.

Tunnisteet:  nukkua halu saada lapsia kotihoito